显微镜检和尿液分析仪检测尿中红细胞和白细胞的对比分析

王长太王凤丽

（1 吉林省德惠市疾病控制中心，吉林 德惠130300；2 吉林省德惠市人民医院，吉林 德惠 130300）

显微镜检和尿液分析仪检测尿中红细胞和白细胞的对比分析

王长太1王凤丽2

（1 吉林省德惠市疾病控制中心，吉林 德惠130300；2 吉林省德惠市人民医院，吉林 德惠 130300）

目的观察显微镜检测和尿液分析仪检测尿液中红细胞和白细胞结果的差异。方法使用德国URIMA尿十项分析仪，美国康泰（FECO）尿液检测试纸，自动打印出十项检测项目；尿沉渣显微镜检测法，按照全国临床检验操作规程的方法进行操作。结果两种方法测定RBC符合率为80.8%，WBC符合率为85%。结论当尿液分析仪测定红细胞、白细胞、亚硝酸盐和尿蛋白有一项为阳性，均要进行尿沉渣显微镜检；当尿液分析仪测定红细胞、白细胞、亚硝酸盐和尿蛋白均为阴性，而且排除药物及其他因素的影响，可不必进行尿沉渣显微镜检，既可提高工作效率，又能保证检测质量。

显微镜检；尿液分析仪；红细胞；白细胞

医学的发展自动化程度不断普及，人们对临床诊断率的要求日益增高，需要我们提高实验结果的精密度和敏感性，为临床诊断提供可靠的实验依据。随着科学技术的不断进步，尿液分析仪的手段也越来越便捷，分析的数据也更加精确[1]。因为尿液分析仪在安全、便捷、快速、无创等方面的优势，已成为许多领域必不可少的检测手段。医疗机构对各种疾病的检测，随着尿液分析仪在临床工作中的应用，大大降低医学检验工作人员的操作强度。但是，检验工作者完全依赖尿液分析仪，不管仪器检测结果如何，一律不进行镜检，而尿沉渣显微镜学检查对肾和泌尿系统疾病诊断和鉴别诊断对病情的严重程度、疗效观察和预后估计都有极其重要的价值，其检测结果直接影响临床治疗。近年来我院在使用尿液分析仪检测尿中红细胞和白细胞时，发现结果有时与显微镜检测的结果不相符合[2]。为检验尿液分析仪检测法和显微镜检测法之间的差异，确保实验结果的精密度，我们对门诊501例尿标本同时进行以上两种方法的检测，以作对比分析。

1 材料与方法

①德国产URIMAC尿十项分析仪。②美国康泰（FECO）尿液检测试纸。③尿液分析仪法：将尿液在混匀的10 mL新鲜尿液中浸入十联试纸，1 s后取出，用纱布垫去除多余尿液，放入尿液分析仪中测定，自动打印出十项检测项目，包括红细胞和白细胞。④尿沉渣显微镜检测法：尿液标本经过1500 r/min离心沉淀5 min，去除上清液，取剩余尿液约0.2 mL，充分混合后用吸管吸出沉淀物悬浊液20 μL进行涂片镜检，用10×40高倍镜观察计数10个视野中红细胞和白细胞。

2 结 果

两种检测结果见表1。

表1 两种方法检测符合率

两种方法测定RBC符合率为80.8%，WBC符合率为85%。尿沉渣显微镜检测法参考值规定为RBC＜5/HP、WBC＜5/HP为阴性，尿液分析仪法RBC＞10/μL、WBC＞25/μL为阳性。

从两种检测结果可以看出，尿液分析仪检测法和显微镜检测法之间存有差异。尿液分析仪检测法的结果并不能表示显微镜检是每个高倍视野固定有多少个红细胞和白细胞。同样，显微镜检测法的结果在固定范围内，尿液分析仪上也没有固定的对应值。

3 讨 论

尿液分析的定义是通过目测、物理学、化学、显微镜及仪器，对尿液进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行有效的预防和诊断、疗效观察及预防后判定等目的。而显微镜检查是物理检测法，二者的检测原理完全不同，使两种方法对同一尿样的检测结果不可能完全一致。如果尿中含有较大剂量的庆大霉素、还有先锋Ⅳ、高比重尿素；如果女性留取标本时污染了白带的标本，此时可出现尿分析仪白细胞“+++”，而镜检白细胞在0～4个/HP的正常现象。在临床观察中这种现象非常多，尿中白细胞溶解胞质中的酯酶释放于尿液中而导致试纸条颜色的改变。与此同时，由于白细胞的破坏，镜下见不到白细胞。①尿液分析仪测定红细胞是通过纸条上固定的四甲联苯胺和缓冲的有机氧化物，经血红蛋白和肌红蛋白催化，四甲联苯胺和过氧化物发生氧化反应形成绿色到暗蓝色实际上红细胞和游离血红蛋白均存在。由于红细胞破损后释放在尿中的血红蛋白也可测出，故尿液分析仪法检测红细胞比显微镜检测法敏感，因此也解释了使用尿液分析仪过程中，常看到测定结果为2+，有血红蛋白存在，对此结果，一定要引起重视。②尿液分析仪测定白细胞实际上是测定粒细胞酯酶。由于白细胞的生命周期较其他血细胞短，而且对标本存放时间、温度、尿液pH值、比重、渗透压、治疗药物、氧化剂、还原剂的影响非常敏感，易于被破坏，所以可有完整的白细胞和溶解的白细胞两种状态同时出现；而且试纸只与中性粒细胞中的酯酶反应，不与淋巴细胞、单核细胞反应。因此当白细胞中单核细胞占80%时，会产生低值或假阴性结果。另外，尿蛋白浓度过高或尿糖浓度过高时，都会减弱试纸反应的颜色，影响细胞的检出。而高浓度的草酸四环素、呋喃坦丁等可能会引起白细胞测定结果偏低。

4 结 论

①尿液分析仪测定白细胞主要是粒细胞破裂所释放的酯酶可被测出来，当大量白细胞中单核细胞占80%时，会产生低值或假阴性结果。同样，红细胞破损后释放在尿中的血红蛋白也可测出，常出现尿液分析仪测定红细胞为阳性而显微镜检测无红细胞存在。②当尿液分析仪测定红细胞、白细胞、亚硝酸盐和尿蛋白有一项为阳性，均要进行尿沉渣显微镜检，当出现2个结果不相符时，应如实报告，提示临床医师。③当尿液分析仪测定红细胞、白细胞、亚硝酸盐和尿蛋白为阴性，而且排除药物及其他因素的影响，可不必进行尿沉渣显微镜检，既可提高工作效率，又能保证检测质量。

[1] 李涤升,陈宏础,万自明,等.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,1993:188.

[2] 丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议[J].中华检验医学杂志,2002,4(2):249-250.

R446.12

B

1671-8194（2014）11-0247-02