老年重症心力衰竭97例临床疗效观察

毕 磊

（吉林省人民医院 离休干部二疗区，吉林 长春130021）

老年重症心力衰竭97例临床疗效观察

毕 磊

（吉林省人民医院 离休干部二疗区，吉林 长春130021）

目的观察卡维地洛治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，分析其在临床上的应用价值，以制定更好的治疗方案。方法选取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重症心力衰竭患者共有194例，随机成治疗组和对照组两组各97例，治疗组采用卡维地洛治疗，对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，观察记录治疗前后两组患者心电图、血压、心率等指标变化情况，比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者的临床疗效较为显著，明显优于对照组患者。其中治疗组显效的患者有58例（59.79%），总有效率为89.69%；对照组显效的患者有39例（40.20%），总有效率为70.10%。且经统计学处理后具有显著差异性（P＜0.05）。结论采用卡维地洛治疗老年重症心力衰竭的临床较为可靠，能够明显改善患者的心功能，且不良反应发生率及复发率均较低，因此值得在临床上继续推广应用。

老年重症心力衰竭；卡维地洛；厄贝沙坦氢氯噻嗪；临床疗效

心力衰竭是临床上一种常见的较为复杂的综合征，多是由于各种 心血管疾病如心肌病、冠心病、高血压等所引起的心肌收缩能力下降及心脏排血量减少，进而不能够满足组织器官的正常功能需要，导致肺循环和体循环淤血状况的发生[1]。心力衰竭通常也被认为是各种心脏疾病的终末阶段。重症心力衰竭则是临床上心内科常见的危重症，且常发生于老年人群中。统计数据显示，各种心血管疾病所导致心力衰竭的病死率高达12%左右。由于老年患者的血流动力学常常不够稳定，药物治疗效果不太理想，导致临床症状反复无常。已有临床研究表明，交感神经活化在心力衰竭疾病的病情进展中起着非常重要的作用。其中，卡维地洛作为一种新的非选择性第三代β受体阻滞剂，不仅能够选择性的阻断α1受体，同时抗自由基、抗氧化损伤作用也都比较强，较高浓度用药时还可以发挥钙通道的阻滞作用，另外在阻止平滑肌细胞增殖以及调节代谢紊乱等方面也都明显优于其他的β受体阻滞剂[2]。近两年来，笔者所在的医院为了探讨老年重症心力衰竭最佳治疗方案，对我院收治的老年重症心力衰竭患者分别采用卡维地洛和厄贝沙坦氢氯噻嗪片进行治疗，并对其临床疗效进行比较分析。现将194例老年重症心力衰竭患者的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年6月我院收治的老年重症心力衰竭患者共有194例，随机成治疗组和对照组两组各97例，上述患者均符合重症心力衰竭的临床诊断标准。治疗组男性患者有58例，女性患者有39例，年龄为60～79岁，平均年龄为70.6岁，病程2个月～2.5年；NYHA心功能分级：Ⅲ级有41例，Ⅳ级有56例；其中高血压心脏病有17例，扩张型心肌病有29例，风湿性心脏病有24例，冠心病有27例。对照组男性患者有60例，女性患者有37例，年龄为61～80.5岁，平均年龄为71岁，病程3个月～2年；NYHA心功能分级：Ⅲ级有43例，Ⅳ级有54例；其中高血压心脏病有14例，扩张型心肌病有28例，风湿性心脏病有25例，冠心病有30例。上述所有患者均采用药物血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂以及利尿剂进行心力衰竭的常规治疗，对于伴有心肌缺血和心绞痛的患者同时还应该进行硝酸酯类药物治疗。本临床研究中的所有患者均已排除β受体阻滞剂过敏，严重的肝、肾、脑部等实质性器官疾病，且两组患者在年龄、性别、病程、临床症状以及NYHA心功能分级等各个方面均没有显著性的差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用卡维地洛片治疗（治疗组）

治疗组患者采用卡维地洛片进行治疗。卡维地洛片从2.5～5 mg，每天早晚两次起；如果患者可以较好的耐受，没有出现明显的不良反应，则每周逐渐增加一次剂量，每次增加到上次剂量的1倍，在4周左右达到目标剂量20～25 mg，每天2次服用，连续维持剂量治疗观察6个月。

1.2.2 采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗（对照组）

对照组患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。每天1次，每次1片，空腹或进餐时口服。根据患者的病情，可以增至每天1次，每次2片。

治疗前后，观察两组患者的心率、血压以及心功能变化情况，同时还要监测治疗前后肝功能、肾功能、血脂、血糖以及超声心动图的变化情况，并做好NYHA心功能分级。

1.3 疗效判定标准[3]

根据重症心力衰竭的有关标准及其临床评价指标制定如下的疗效判定标准。其中显效为：患者经治疗后，临床症状和体征消失或基本消失，NYHA心功能分级改善2级；有效：治疗后，患者的临床症状和体征明显改善，NYHA心功能分级改善1级以上。无效：患者经治疗后，临床症状及体征没有明显变化，心功能没有改善或者重症心力衰竭加重。

1.4 统计学处理

记录、比较两种不同治疗方法所得数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，并采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 卡维地洛片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片两种方法治疗老年重症心力衰竭临床疗效比较表 [例(%)]

上述两组数据比较处理后，又对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，得*P＜0.05，即经统计学处理后差异有显著性，因此具有统计学意义。

3 讨 论

近些年来，随着心血管疾病发生率的逐年上升，重症心力衰竭的发病率也越来越高[4]。作为临床上心内科的紧急严重病症，重症心力衰竭是指NYHA心功能分级Ⅲ级以上的心功能不全，如果未能及时抢救或抢救不当，还可能转为难治性心力衰竭，对患者的生命健康造成严重的影响。研究发现，心功能不全患者的交感神经兴奋性增高时会引起过多肾素的分泌，则会促使全身局部组织的RAAS的激活，从而使交感神经的兴奋性增强，造成恶性循环，进一步加重心力衰竭[5]。本临床研究中，治疗组采用卡维地洛片进行治疗，卡维地洛不仅能够直接通过肾上腺素能受体的阻滞作用抑制心肌重构，还可以间接地通过RAAS系统进一步发挥抑制心肌重构作用，即通过打破心力衰竭患者体内的儿茶酚胺分泌过度的恶性循环而起到保护作用。卡维地洛片与其他的心力衰竭常规治疗药物合并应用，能够明显降低患者外周血管阻力和肺毛细血压，另外在改善血流动力学、提高心功能指数及射血分数等方面也可以发挥重要作用[6]。根据超声心动图及研究结果表明，采用卡维地洛片治疗能够明显改善重症心力衰竭患者的左、右心室的心功能，显著提高患者的心排血量、心搏量和心脏指数，同时起到使右心室后负荷、心率降低的作用。厄贝沙坦氢氯噻嗪片则是通过选择性的阻断AngII与AT1受体的结合，进而抑制患者的血管收缩和醛固酮释放发挥降压作用，从而改善重症心力衰竭。重症心力衰竭患者的发病较急，一般需要采取急救治疗措施，尤其是老年患者一旦出现重症心力衰竭必须及时抢救[7]。在本研究中发现卡维地洛片能够发挥较快的临床疗效，与厄贝沙坦氢氯噻嗪片相比具有显著差异性。综上所述，采用卡维地洛治疗老年重症心力衰竭的临床较为可靠，不仅能够明显改善患者的心功能，而且不良反应的发生率及疾病复发率均比较低，因此值得在临床上继续推广应用。

[1] 郑秋甫,段留法,张丽萍.高龄老年重症急性心力衰竭的救治[J].解放军保健医学杂志2010,6(2):87-89.

[2] 李涛,张景龙,张涛.硝普钠联合硝酸异山梨酯治疗重症心力衰竭79例[J].陕西医学杂志2012,21(8):1055-1057.

[3] 刘文英,芝敏,马耘.连续性血液净化治疗老年重症心力衰竭疗效分析[J].医学综述,2011,11(17):2702-2704.

[4] 温德良,刘卫江,古英明,等.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国血液净化,2008,7(5):260.

[5] 沈波,李艳,张薇.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征12例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(13):123-125.

[6] 磨红,赵志权.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,7(4):251.

[7] 潘文博,钟万生,丁丽,等.托拉塞米对重度心力衰竭的短期临床疗效观察[J].安徽医药2009,13(1):66-67.

R541.6

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1671-8194（2014）11-0241-02