联合用药治疗丹毒的临床疗效观察

孙裕民

（长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130051）

联合用药治疗丹毒的临床疗效观察

孙裕民

（长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130051）

目的探讨胸腺五肽辅助治疗丹毒的临床疗效，并总结治疗经验，进一步探讨临床联合用药的合理性和必要性。方法选取我院2011年～2012年3月收治的78例丹毒患者的临床资料，随机分为对照组38例和治疗组40例，对照组患者采用青霉素每次800万单位每日2次，静脉滴注治疗。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用胸腺五肽，每次1 mg，隔日1次，静脉滴注治疗。在严格按照治疗方案治疗后，观察比较两组患者的临床疗效。结果治疗组的患者的临床疗效改善明显优于对照组患者的临床疗效，且治疗组疗程缩短，患者治愈后通过近6个月的观察，无1例复发。两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论青霉素主要作用于青霉素结合蛋白（PBPs），抑制细菌细胞壁的合成，菌体因失去渗透屏障而死亡，对溶血性链球菌及不耐药的金黄色葡萄球菌有强大的抗菌活性。胸腺五肽是一种多活性肽，可诱导T细胞分化成熟，具有提高机体免疫力，激活并增强机体免疫应答的作用，二者联合应用治疗丹毒的临床疗效果令人满意，可以进行推广。

胸腺五肽；青霉素；丹毒；疗效观察

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。一般具有2～5 d的潜伏期，临床表现为起病急，突然发热、寒战、恶心，数小时后出现红斑并进行性扩大，局部界限清楚，颜色鲜红，患处皮温高并稍隆起，指压处褪色，皮肤界面紧张伴有烧灼样痛等[1]。常见近卫淋巴结肿大间或伴淋巴炎，也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死，好发于下肢和颜面部。丹毒的主要致病菌为β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方趾间等的裂隙。是由细菌感染所致的急性化脓性真皮炎症。以往通常单纯选用青霉素治疗，虽有疗效但疗程长，而且容易复发，一旦复发可引起持续性局部淋巴水肿造成永久性肥厚性纤维化，不但增加了患者的治疗时间同时也增加了患者的治疗成本[2]。本文主要探讨利用胸腺五肽辅助治疗丹毒的疗效，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年至2012年3月收治的78例丹毒患者的临床资料随机分为治疗组（40例）和对照组（38例），其中治疗组患者男性20例，女性20例，年龄在19～78岁，平均年龄在（41±5.3）岁，面部患病者19例，下肢部患病者16例，其他部位患病者5例；对照组患者男性20例，女性18例，年龄在20～77岁，平均年龄为（39±4.8）岁，面部患病者17例，下肢部患病者15例，其他部位患病者6例，病程都大约在2～3 d。两组患者的性别、年龄、病情、病程等方面（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者采用青霉素静脉滴注，每次800万单位，每日2次，同时给与局部皮损表面外用抗菌药物治疗，连续用药14 d。治疗组在对照组的基础上加用胸腺五肽，每次1 mg加入5%葡萄糖100 mL，隔日1次，连续治疗10 d，比较两组患者的临床疗效。在治疗过程中注意观察患者的体温、心跳及血压的变化，以及局部体征的变化，按照操作规程予以记录，随时掌握患者的病情动态，对患病处局部的变化要及时处理并帮助患者了解自身病情，对于主观感觉得到的患处疼痛、表皮紧张及灼热的程度及时沟通，增加患者对药物治疗的依从性[3]。指导患者尽量卧床休息，下肢患病的患者要使下肢制动并垫高30°～40°以减轻患处疼痛使水肿尽快消退。在治疗过程中尤其是对于年老的患者，疼痛严重时应给予必要的止痛措施，减轻患者的痛苦，解除患者的精神负担，使其树立信心并保持良好的情绪，这对于疾病的恢复也是非常重要的。同时还应提醒患者在饮食方面要注意清淡，保证每天饮水量在2000 mL以上，多食水果、蔬菜，对于可能引起病情加重的如辛辣、荤腥等食物要忌食。

1.3 疗效观察

患者在院治疗期间严格按照上述治疗方案，治疗过程中得到患者的积极配合，对于患者的全身体征：体温、心跳、血压、呼吸以及局部体征：患处的红斑颜色、皮温，表皮的紧张程度，脓疱或水疱的情况每日记录2次。两组患者在治疗期间均未出现过敏反应及其他严重的药物不良反应。

1.4 疗效评价标准

待两组患者均治疗完成后判断疗效，判断标准为；痊愈：症状和体征完全消失，患者患病部位肿胀消失，体征完全恢复正常[4]。显效：患者患病部位肿胀基本消失，患病部位皮肤温度正常表面紧张情况消失，红斑基本消退，其他体征如发热等情况消失。有效：患者患病部位肿胀减轻，患病部位皮肤温度偏高表面紧张情况基本消失，红斑由鲜红转为暗红，其他体征如发热等情况消失。无效：治疗前后患者的症状、体征无明显变化或有所加重。

1.5 统计学方法

统计学分析本组资料，以百分率（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组共计40例患者总有效为37例，总有效率为92.5%，其他3例，占2.5%；对照组共计38例患者总有效为20例，总有效率为52.6%，其他18例%，占42.1%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组方法治疗丹毒的结果

3 讨 论

丹毒的发病机制为β溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染皮肤及其网状淋巴管所引起的急性化脓性真皮炎症，有较高的发病率，临床以颜面部及下肢丹毒最为常见。足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、虫咬、放射线损伤及皮肤皲裂、搔抓、外伤、机体抵抗力下降等均可诱发本病。由于本病有2～5 d的潜伏期，因而一旦发病表现为症状急、病情重，如不及时治疗病情会很快加重，极易引发软组织、蜂窝组织炎症，更有严重者会直接引起败血症、肾炎等。因此在治疗的过程中应予以足够的重视。首先要尽早使用抗生素，鉴于丹毒的致病菌类型临床将青霉素作为首选药物。青霉素为β-内酰胺类抗生素，其主要作用机制是作用于青霉素结合蛋白酶（PBPs），从而抑制敏感菌的细胞壁的合成，菌体因失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。PBPs是存在于细菌胞质膜上的蛋白与β-内酰胺类抗生素有很强的亲和力，青霉素进入机体后与其结合即可导致细菌迅速解体发挥其杀菌作用，而且由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以青霉素对人体的毒性很小[5]。由于青霉素在细菌繁殖期低浓度抑菌，只有高浓度是方可杀菌所以在使用过程中要采用大剂量静脉滴注的方式。在患者体温下降后切不可立即停药，否则病菌的不到有效控制，会造成丹毒迁延难愈，甚至反复发作。为能尽快控制丹毒的症状及预防复发我们在治疗过程中采取了联合使用胸腺五肽，取得了较好的疗效。胸腺五肽为一组小分子活性肽，可使由骨髓产生的干细胞转变为T细胞，并促进T细胞的分化和成熟，调节T细胞的比例使CD4+/CD8+趋于正常，因而具有调节和增强细胞免疫的功能。正常状态下胸腺五肽对抗体产生免疫刺激作用，能显著提高脾淋巴细胞的E玫瑰花结形成率及转化率，增强免疫应答作用。此外，胸腺五肽还可以增强巨噬细胞的吞噬功能，升高循环抗体含量，增强红细胞免疫功能。胸腺五肽的抗感染力及治疗作用与它增进TC细胞活性有关，因此在抗感染免疫中适当的应用胸腺五肽可明显增加机体干扰素的产生，诱导和促进T细胞的分化成熟，提高自然杀伤细胞的活力，增加白细胞介素-2的产生水平与受体表达水平。鉴于胸腺五肽对机体强大的免疫刺激反应我们将其与青霉素联合使用治疗丹毒，起到了见效快、疗程短、疗效确切，而且对治疗组的40例患者近6个月的回访无1例复发，临床上取得了令人满意的效果，值得推广。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2007.

[2] 杨宝峰,苏定冯.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.

[3] Mokini M,Dupuya,dunguezliM,et al.Risk factors for erysipelas of the leg in Tumisia[J]. Dermatology,2006,212(2):117-122.

[4] 朱学骏,王宝玺,孙建芳,等.皮肤病学[M].北京:北京大学医学出版社,2011.

[5] 张春莉,刘照惠,王妍,等.胸腺五肽固相合成及免疫增强作用的研究[J].中国生物制品学,2003,16(2):87.

R753.5；R969.3

B

1671-8194（2014）11-0166-02