全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下行声带息肉手术的区别及术后疗效分析

朱金狮

（广东省惠州市博罗县人民医院五官科， 广东 惠州516100）

全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下行声带息肉手术的区别及术后疗效分析

朱金狮

（广东省惠州市博罗县人民医院五官科， 广东 惠州516100）

目的探讨支撑喉镜喉内镜和纤维喉镜下行声带息肉手术的区别以及二者的术后临床疗效。方法选择138例声带息肉患者，随机分为两组，即支撑喉镜喉内镜组和纤维喉镜组各69例，分别使用支撑喉镜喉内镜、纤维喉镜下进行声带息肉切除手术，术后随访患者，比较两组患者术后3和6个月的临床疗效。结果术后3个月，支撑喉镜喉内镜组患者治愈总有效率为97.11%，而纤维喉镜组患者总有效率为85.51%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，支撑喉镜喉内镜组患者总有效率为95.65%，而纤维喉镜组的总有效率为84.06%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下切除声带息肉手术均取得较好的疗效，二者在治疗带蒂息肉时疗效无明显差别。但是广基息肉采用支撑喉镜喉内镜下手术的效果显著优于纤维喉镜下手术。

支撑喉镜喉内镜；纤维喉镜；声带息肉

声带息肉是一种临床上常见的声带良性病变，其与长期用声过度或用声不当有关，这容易引起声音嘶哑。若患有声带息肉，发音休息、雾化吸入、超短波理疗及药物治疗都难以抑制其生长，必须采取手术切除[1]。本研究探讨了全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下行声带息肉手术的区别，及分析2种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2012年5月期间于我院诊治的声带息肉患者138例，所有患者均经病理组织学检查证实。其中男79例，女59例，年龄为22～65岁，平均年龄为（38.2±6.3）岁；病程为3个月～2年，平均为（8.2±3.8）个月；138例声带息肉患者中，广基息肉有74例，带蒂息肉的有64例。将所有的患者随机分为支撑喉镜喉内镜组和纤维喉镜组，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

①支撑喉镜喉内镜下切除声带息肉手术：将患者取平卧位，经口腔插管全麻，在麻醉成功后，头部向后仰，保护上切牙，将支撑喉镜沿着舌背缓缓插入，挑起会厌，固定已经暴露的声门，在电视监视喉内镜下用喉刀沿声带息肉基底部切开，根据病变情况采用不同喉息肉钳沿着声带边缘，轻轻地一次性或分次切除息肉、休整创面。在手术过程中，要做到谨慎利落，以免多次切除息肉伤到正常声带黏膜。术后，予以患者雾化吸入庆大霉素加地塞米松，每天2次，连续使用5 d。双侧息肉切除的患者要深呼吸，以免出现粘连。所有患者术后都禁声1周。②纤维喉镜下切除声带息肉手术：将患者取仰卧位，头低垂，用1%丁卡因及1%的麻黄素混合液喷鼻腔3次，2%丁卡因喷咽喉及滴声带3次，每次间隔5 min，充分麻醉后，在电视监视下用纤维喉镜经鼻腔缓慢进入暴露的声门，在助手的协助下将活检钳开口与声带平行并渐贴近声带边缘，压住息肉基底，将息肉摘下。如为广基息肉，重复进行该操作以尽量将残留息肉钳除。术后，予以患者雾化吸入庆大霉素加地塞米松，每天2次，连续使用5 d。所有患者术后都禁声1周。

1.3 疗效评估标准

患者术后3个月及6个月随访，采用纤维喉镜复查声带运动情况。痊愈：患者声带色泽正常、边缘光滑、闭合良好，声带恢复良好；显效：声带局部肥厚、不够光滑、闭合较好，嘶哑有所改善；无效：症状与手术前无任何变化或情况变得更糟。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS14.0进行分析，计数资料采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后3个月，支撑喉镜喉内镜组患者治愈总有效率为97.11%，而纤维喉镜组患者总有效率为85.51%，见表1。

表1 术后3个月两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 术后6个月，支撑喉镜喉内镜组患者总有效率为95.65%，纤维喉镜组的总有效率为84.06%。见表2。

表2 术后6个月两组患者疗效比较[例（%）]

3 结 论

声带息肉是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，出现该疾病主要是因为长期用声过度或用声不当等，声带息肉患者的主要表现为发音嘶哑。由于各种因素的综合影响，声带息肉患者发生率愈来愈高，Pichichero等[2]研究认为，声带息肉仅仅通过发声训练或是禁声是无法彻底痊愈的，所以，进行手术切除是必要的。

支撑喉镜喉内镜手术优点：①声带息肉暴露清楚，声门处于静止状态，操作方便。②术中电视监视系统下放大病灶使得视野扩大，冷光源照明可使得亮度提高，这有效地避免损伤周围组织，其临床效果较好[3]。③手术头位固定，易于摘除且该手术是在插管全麻下进行的，所以不存在任何不配合的情况。该手术缺点：对那些张口困难者不能采用此手术，也不适用于身体素质较差，脊椎病患者。

纤维喉镜下手术优点：①对口齿情况无特别要求，无须特殊体位。②视野比较开阔，使得操作简便。③适用于一些张口困难、患有脊椎疾病等患者，该手术缺点：因表麻有效时间短，麻药用量限制，须患者密切配合，且对术者要求操作熟练，动作要精、快、准。

在本研究中，支撑喉镜喉内镜组和纤维喉镜组在治疗带蒂息肉时术后效果无明显差异，但是支撑喉镜喉内镜组在治疗广基息肉的手术效果明显优于纤维喉镜组的，作者认为原因有：①广基息肉基底部较宽，若采用纤维喉镜，则要多次钳取息肉，每一次钳取的力度、方向不一致使得声带创面不整齐，影响声带的闭合度，且多次手次影响患者配合度[4]。②纤维喉镜无法钳取细微的病变组织，导致声带边缘的整齐度欠佳 。因此，在临床上，医护者应了解支撑喉镜与纤维喉镜的优缺点，了解患者的病情，有利于治疗效果的提高。

总而言之，两种治疗声带息肉具有自身的独特性和优势性，二者形成互补，各有利弊，操作者只要严格掌握适应性，选择的方法正确，便可取得较好的疗效。

[1] 陈金伟.纤维喉镜下手术治疗声带息肉120例疗效观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(11):1316.

[2] Pichichero ME,Doern GV,Kuti JL,et a1.Probability of achieving requisite pharmacodynamjc exposure for oral beta-lactam regimens againstHaemophilus in uenzae in children[J].Paediatr Drugs,2008,10(6):391-397

[3] 陈贵昌,张百莉,曾秋英.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效[J].中国医学创新,2010,7(16):18-19.

[4] 余建居.纤维喉镜下声带息肉摘除术67例报告[J].右江民族医学院学报,2010,3(4):580-581.

R767.4

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1671-8194（2014）11-0136-02