护理评估对疑似预防接种异常反应的干预效果及评价

王爱梅 王艳清

护理评估对疑似预防接种异常反应的干预效果及评价

王爱梅 王艳清

疑似预防接种异常反应（AEFI）是指在预防接种后发生、怀疑与预防接种有关的反应或事件[1]。轻者局部红、肿、热、痛，重则出现全身异常，甚至危及生命。随着生物医学科技工程的发展，用于疾病预防控制的疫苗种类越来越多，使用范围逐渐不断扩大，有关AEFI的报道时有发生。桐乡市第四人民医院防保科2010年AEFI发生率84.55/10万（33/39 031例），2011年AEFI的发生率90.31/10万（37/40 972例）。为加强疫苗使用的安全性，减少AEFI的发生及危害，笔者根据卫生部《预防接种工作规范》对前来接种的婴幼儿及儿童开展了预防接种的护理评估干预，效果较满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010-01—2013-01在桐乡市第四人民医院接种一类疫苗的婴幼儿及儿童119 816例，其中男60 815例，女59 001例，年龄0～6（3.0±0.2）岁。根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》[2]，对所有AEFI进行调查、诊断和分类。将AEFI按发生原因分为5类，即疫苗因素、接种技术、身体因素、个体敏感性、心理因素。经调查统计，共发生AEFI 79例，其中2010年接种儿童39 031例，33例AEFI中疫苗因素21例，接种技术6例，身体因素3例，个体敏感性2例，心理因素1例；2011年接种儿童40 972例，37例AEFI疫苗因素24例，接种技术8例，身体因素3例，个体敏感性2例；2012年接种儿童39 813例，AEFI发生数9例，疫苗因素8例，个体敏感性1例。

1.2 方法

1.2.1 纳入评估标准 从预防接种管理系统调出2010、2011年一类疫苗接种的婴幼儿童人数，分别为39 031例、40 972例。核对AEFI登记报表，根据AEFI的病因诊断标准，确认病因为评估内容，采取预检登记、接种前后护理评估及改善接种环境、加强接种儿童及家属的心理护理、健康宣教为评估干预方法。

1.2.2 评估干预方法

1.2.2.1 评估干预人员培训 成立护理评估小组，预检登记2位、接种员3位。以AEFI发病原因为评估内容，卫生部发布的《预防接种工作规范》为标准，对小组成员进行预防接种的护理评估培训，使其了解护理评估干预的临床使用意义、熟悉评估干预标准、掌握评估干预的内容及方法。

1.2.2.2 护理评估干预

1.2.2.2.1 护理评估 （1）预检登记中的护理评估：对于首次受种者应评估其生长发育、体重、精神状态，观察有无黄疸、口唇及末梢有无发绀，询问家长受种儿有无先天性疾患、家族过敏史等。而超期未接种者应查询原因，近期有无感冒、体温异常及其他疾病，1个月内是否接受过免疫制剂，有无接种过敏史，严格掌握接种适应证，同时加强禁忌证及注意事项的评估干预。（2）接种前的护理评估：观察接种部位。注射部位应皮肤完整、无硬结、无皮疹、无感染及溃疡，并根据月龄、年龄评估疫苗登记的正确性。认真评估疫苗质量、剂量、使用方法、注意事项，对疫苗的保存、接种要求进行评估干预。严格无菌操作，规范操作规程，同时加强心理敏感儿童及家长的评估护理。（3）接种后的护理评估：接种后受种儿须留观30min，护士要仔细观察评估接种儿童的精神状态、面色、表情、呼吸频率、口唇及四肢末梢有无发绀，接种部位的皮肤反应有无红、肿、热、痛。接种后偶有儿童接种部位出现红色伪足，应仔细评估确认，如为酒精刺激皮肤所致，无须处理，30min内即可自行消退，而局部红、肿、热、痛症状持续，超过3d以上仍不缓解，且触之有压痛，为疫苗的不良反应，要严格遵照医嘱予以对症处理。接种后若发现受种儿童面色苍白，应立即予以平卧，同时测量血压、脉搏并评估呼吸有无急促、憋闷，迅速鉴别晕针与过敏性反应，如无生命体征异常即为晕针，应予受种儿少量热水饮用，休息片刻即可，若出现疫苗过敏性反应，应立即予低流量氧气吸入，配合医师做好抢救工作，必要时送门诊急救室抢救，评估确认受种儿童生命体征平稳后方可出院。

1.2.2.2.2 护理干预 （1）改善接种环境：人性化的功能布局以及卡通的室内布置能明显吸引儿童的注意力，消除受种儿童的陌生恐惧感，明显缓解受种儿童及家长的心理压力，有利于疫苗接种的顺利进行以及接种后的留观。同时应加强室内空气流通，定期空气细菌培养，完善接种环境的消毒灭菌制度，保障接种环境安全。（2）心理护理：多数儿童对预防接种充满恐惧心理，表现出哭闹、不配合，护士应有足够的耐心、爱心，使用安慰、鼓励性语言，尽量减轻接种儿童的紧张心理，取得接种儿童的主动配合。（3）健康宣教：通过发放健康手册、媒体宣传和课堂讲座等形式，积极向儿童家长讲解预防接种的基本知识以及注意事项，尤其是预防接种后指导儿童多饮开水，24h内禁止洗澡，不可触摸、搔抓刺激注射部位，密切观察注射部位皮肤反应及体温变化，由于疫苗的正常免疫反应，接种疫苗后3d内，儿童偶有体温增高，肛温在38.5℃以下，可不用药干预，若肛温超过38.5℃或局部皮肤出现红、肿、热、痛，应及时来院复诊。

2 结果

AEFI的临床表现主要表现为接种部位红肿、硬结，严重者发生局部无菌型脓肿；全身表现可有发热（肛温超过37.6℃，个别可达到39℃以上）、淋巴结炎、腹泻、过敏性皮疹、过敏性紫癜，甚至过敏性休克。本组79例AEFI患者中，以疫苗因素引起的发热最多，其次是由疫苗因素和接种技术引起的局部红肿和硬结，再次是与身体因素和个体敏感性相关的过敏性皮疹，疫苗因素引起的无菌性脓肿、腹泻和淋巴结炎较少见，本组患儿中无过敏性紫癜及过敏性休克发生。随着护理评估干预措施的落实、健全与完善，2012年未有因接种技术、身体因素和心理因素引起的AEFI患儿，但明显少于以往，详见表1。

表1 2010—2012年一类疫苗AEFI发生类型（例）

3 讨论

3.1 AEFI的发生与控制 AEFI的发生是与接种目的无关的反应，通常发生在3d内，其发生原因与疫苗因素、接种技术、身体因素、个体敏感性、心理因素相关。轻者可表现为婴幼儿童接种后出现局部红舯、硬结、无菌性化脓、体温升高、哭闹，重则出现烦躁、皮疹，甚至过敏性休克，严重影响了预防接种安全及接种质量。本次调查结果显示，对AEFI的发生原因评估干预可明显降低其发生率，尤其是在接种技术、身体及心理因素3方面控制效果显著。

3.2 护理评估对AEFI的干预及评价 正确的护理评

估是有效干预的前提，目前我院采用《全国疑似预防接种异常反应监测方案》对AEFI的病因进行护理评估，并以卫生部发布的《预防接种工作规范》为干预标准，干预前后差异显著，减少了可控因素的发病率，明显提高了接种安全。在加强心理干预的同时，也改善了受种儿预防接种的心理依从性。而对过敏性体质的婴幼儿童尽量根据疫苗使用说明选择接种，并对照AEFI的监测报表，对易发AEFI的疫苗，通过加强疫苗的冷链运输管理及储存，坚持规范操作，严格无菌观念，避免药物污染，严格掌握疫苗使用安全原则。

3.3 存在问题 本研究结果认为，护理评估作为一项干预措施对减少AEFI的发生简单、有效。但尚存不足：（1）无法评估疫苗的制剂质量；（2）继发过敏体质还缺乏评估干预办法，今后尚需进一步探讨，加强提高。

[1] 中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范[S].北京：卫生部疾控司, 2005：35.

[2]卫生部办公厅.全国疑似预防接种异常反应监测方案[Z].北京：中国疾病预防控制中心免疫规划中心,2010：2.

2013-09-18）

（本文编辑：严玮雯）

314500 桐乡市第四人民医院护理部（王爱梅）；嘉兴市妇幼保健医院妇产科（王艳清）

王爱梅，E-mail：13375730660@189.cn