《伤寒论》 中含半夏方剂现代研究统计与分析

王庆林

（江苏联合职业技术学院连云港中医药分院, 江苏 连云港 222007）

[古方研究]

《伤寒论》 中含半夏方剂现代研究统计与分析

王庆林

（江苏联合职业技术学院连云港中医药分院, 江苏 连云港 222007）

目的 探讨 《伤寒论》 中含半夏方剂的现代研究， 为指导临床提供依据。 方法 采用文献信息挖掘方法， 选取 2000 年以来公开发表于国内各种医药卫生期刊杂志的临床研究、 实验研究及方剂研究文献进行统计与分析。 结果① 《伤寒论》 中运用半夏的 17 首方剂目前研究的重视程度轻重不一; ②部分方剂现代临床研究远远超出了原方的使用范围，临床应用也比较广泛;③低水平重复研究现象严重;④半夏的用法重视不足。结论 《伤寒论》 中含半夏方剂有必要在重视半夏用法的基础上进行深层次的研究。

半夏;伤寒论;现代研究

半夏之名始见于 《礼记·月令》， 根据其生长时节命名［1］。 半夏临床运用广泛， 张仲景所著 《伤寒论》 中， 运用半夏就有17首方， 这些方剂目前仍广泛运用于临床， 本文试对这些方剂的现代研究进行统计与分析，以便更好地应用。

1 资料来源与统计方法

从 《伤寒论》［2］中搜 出 含半夏的所 有 方剂， 共 计 17方，通过中国知网中国学术期刊网络出版总库，以各方剂名称为关键词进行检索医药卫生科技领域 2000 年以来的文献资料，共检索出近一万篇论文，通过分析各篇论文篇名及摘要，排除综述、验案、体会、经验总结、理论探讨等论文， 筛选出临床研究、 实验研究及方剂研究三类共 2 500余篇进行统计与分析，其中实验研究主要为通过动物实验来研究各方剂的作用，而方剂研究则包括剂量、剂型、配伍、成分分析等内容的研究。

2 统计与分析

2.1 研究文献分类统计 各方剂目前研究的重视程度轻重不一 （见表1）， 有的方剂的研究文献众多， 如小青龙汤、小柴胡汤，多达数百篇;有的方剂的研究文献较少，如葛根加半夏汤、厚朴生姜甘草半夏人参汤、黄芩加半夏生姜汤， 仅有 1 篇［3-5］; 而半夏散只有治疗 咽痛等病证 的验案、体会等文献［6-7］， 没有研究性文献。

2.2 各方剂临床研究统计与分析 表 1 中各方剂临床研究文献中有相当一部分是该方剂与其他方剂或西药或其他疗法联合应用的研究，该方剂在其中所起到的作用难以确定，因此下面对各方剂临床研究分析均为以该方剂为主应用治疗的研究文献为统计对象。

2.2.1 泻心汤类方剂 半夏泻心汤、 生姜泻心汤、 甘草泻心汤这三个泻心汤，均为调和脾胃类之和解剂，用来治疗寒热错杂之心下痞证。半夏泻心汤偏于治疗胃气上逆证，生姜泻心汤偏于治疗中焦水饮证，甘草泻心汤偏于治疗脾虚泄泻证［8］。 另外张仲景还用甘草泻心汤治疗狐惑病。 从文献资料来看，三泻心汤的现代临床研究则各有侧重 （见表2）。

表1 各方剂研究文献篇数统计

生姜泻心汤现代临床研究文献较少，除了腹泻外，用于反流性食管炎、肺癌患者化疗后胃肠道反应、肠易激综合征、 梅核气等4种病证的现代临床研究文献各有1篇。

表2 半夏、 生姜、 甘草三泻心汤临床研究文献统计

甘草泻心汤现代临床研究主要为口腔黏膜病、白塞氏综合征及胃病，另外用于肠易激综合征、带状疱疹、化疗引起的呕吐、急性盆腔炎、失眠、湿疹、胃肠神经官能症、消化不良等种8种病证的现代临床研究文献各有1篇。

半夏泻心汤现代临床研究的文献较多，所治的病证也较为广泛，主要用于消化系统疾病，尤其是胃炎及消化性溃疡，另外用于不寐、痤疮、腹型过敏性紫癜、慢性肾功能衰竭呕吐症、慢性咽喉炎、尿毒症呕吐、尿路综合征、妊娠剧吐、糖尿病合并胃心综合征、小儿反复呼吸道感染、小儿复发性腹痛、小儿厌食症、心脏神经官能症、胸腔积液、眩晕症、原发性高血压、黏连性肠梗阻、中风后呃逆等19种病证的现代临床研究文献各有1篇。

2.2.2 柴胡类方剂 伤寒论中含半夏的柴胡类方剂包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以及柴胡桂枝汤四个方剂，其中小柴胡汤是柴胡类方的基本方，后三首皆为其衍化方，依据六经辨证的方法，针对少阳病兼证和变证而设， 通 过 药 量、 药 味 和 服 用方 法 的 变 化而 形 成 的［9-10］。现代临床研究也基本上与此相应 （见表3）。

小柴胡汤是张仲景治疗少阳证的主方［11］。 现代临床研究远远超出了原方的使用范围，临床应用也比较广泛。除了表中病证外，另外用于出血、带状疱疹、呃逆、妇女习惯性便秘、腹部手术后并发症、更年期综合征、功能性消化不良、甲状腺炎、梅核气、疲劳综合征、妊娠恶阻、腮腺炎、 胁痛、 胸腔积液 （悬饮） 等 14 种病证的现代临床研究文献各有2篇;膀胱颈综合征、病毒性脑膜炎脑炎、达那唑治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜所致副作用、多囊卵巢综合征、腓肠肌痉挛、分泌性中耳炎、复发性口腔溃疡、副鼻窦炎、干眼症、高考综合征、高血压、急性卡他性中耳炎、急性上呼吸道感染、急性肾炎、甲亢突眼、结核变态反应性疾病、经前期综合征、颈椎病、抗癌药和放疗所致口炎、慢性腹泻、慢性肝病中毒性肠麻痹、慢性盆腔炎急性发作、慢性顽固性荨麻疹、泌尿系结石、囊痈（急性附睾炎、 急性睾丸炎）、 尿道综合征、 女扎术后呕吐、全身乏力症、三叉神经痛、上颌窦炎、少阳证、神经官能症、时差病、视神经炎、水肿、顺铂所致消化道反应、糖尿病、痛经、先兆流产、血小板减少性紫癜、阳痿、恙虫病、 胰腺炎、 晕车后反应等44种病证的现代临床研究文献各有1篇。

表3 柴胡类方临床研究文献统计

柴胡桂枝汤为小柴胡汤合并桂枝汤衍化而来，用于太阳经、少阴经并病，现代临床研究所治病证种类众多，除了表中病证外，用于治疗癫痫、肝硬化、更年期综合征、功能性消化不良、三叉神经痛、头痛、纤维肌痛综合征等7种病证的现代临床研究文献各有2篇;肠胀气、胆绞痛、胆囊炎、耳后神经痛、耳鸣、克罗恩病、前列腺癌去势术后综合征、顽固性失眠、胃脘痛、腰椎间盘突出症、肢体疼痛、 植物神经功能紊乱等12种病证的现代临床研究文献各有1篇。

柴胡加龙骨牡蛎汤针对表邪内陷少阳，邪热弥漫之证而设，目前临床研究主要用于精神神经性疾病，另外用于不稳定性心绞痛、胃食管反流病、纤维肌痛综合征、心悸的现代临床研究文献各有2篇;用于胆心综合征、高血压、高脂蛋白血症、功能性胃肠病、经期前后综合征、慢性疲劳综合征、女性尿道综合征、偏头痛、乳腺癌术后、消化性溃疡、 小儿尿频综合征、 阳痿、 原发性高血压等 13种病证的现代临床研究文献各有1篇。

大柴胡汤针对少阳阳明合病而设，目前临床研究主要用于胆囊疾患，另外用于胆道蛔虫、高脂血症、肠梗阻的现代临床研究文献各有2篇;用于痤疮、非酒精性脂肪性肝病、肝火咳嗽、功能性消化不良、化疗致迟发性呕吐、急性感染性发热、内耳眩晕症、痛风性关节炎、胃火头痛、胃食管反流病、 习惯性便秘、 阻塞性黄疸等12种病证的现代临床研究文献各有1篇。

2.2.3 其他方剂 其他 9 首方剂中， 黄芩加半夏生姜汤、苦酒汤、厚朴生姜甘草半夏人参汤、葛根加半夏汤、旋复代赭石汤等5首方剂的现代临床研究文献较少，而黄连汤、竹叶石膏汤、小陷胸汤、小青龙汤等4首方剂的现代临床研究文献较多 （见表4）， 所主治病证也较多。

表4 其他方剂临床研究文献统计

黄连汤以消化系统病证为主，除了表中病证外，用于治疗肠易激综合征、反流性食管炎、复发性口腔溃疡、腹型过敏性紫癜、慢性乙型肝炎肝胃不和证等5种病证的现代临床研究文献各有1篇。

竹叶石膏汤以热病为主，除了表中病证外，用于治疗胆道术后呕吐、脑出血呃逆、外科术后肺部感染、急性痛风性关节炎、肾病综合征出血热多尿期、2型糖尿病、顽固性不寐、 小儿盗汗、 小儿肺炎后期、 小儿急性肾炎等10种病证的现代临床研究文献各有1篇。

小陷胸汤以消化系统病证为主，除了表中病证外，用于胆道蛔虫症、肺部感染、喉痒咳嗽、慢性肾功能衰竭、糖尿病、慢性咽炎、急性支气管炎、非酒精性脂肪肝等8种病证的现代临床研究文献各有1篇。

小青龙汤以治疗呼吸系统病证为主，除了表中病证外，用于治疗肺心病、鼻后滴漏综合征、病态窦房结综合征、腹泻型慢性溃疡性结肠炎、高原肺水肿、过敏性结膜炎、慢性咽炎、全身多关节肿痛、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等10种病证的现代临床研究文献各有1篇。

3 讨论

通过文献分析，目前的研究也存在一些问题。

3.1 低水平重复现象严重 无论是临床研究， 还是实验研究都有较严重的重复现象，尤其是临床研究，如其用于哮喘的临床研究文献多达60 篇， 以 “半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎……” 与 “半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎……” 为篇名的文献合起来有27篇之多， 且研究近期效果多于远期效果，缺少现代科学的理论依据。

3.2 半夏的用法重视不足 由于时代的局限， 仲景方中半夏均为生品， 而生半夏有毒［12］， 伤寒论中主要采取考究煎煮方法及配伍等减其毒副作用，如煎煮方法中有先煎、三煎、 久煎、 去滓再煎、 散剂、 以酒煎煮、 水蜜同煮等［13］，为了用药安全，目前临床内服半夏多应用其炮制品。不过半夏的炮制方法较 多［14］， 《 中 国药典》 2010 年 版［15］中有姜半夏、清半夏、法半夏的区别，其功效及主治也各有所偏，进而影响到方剂的疗效，因此不同方剂中所用的半夏，根据方剂功效及配伍也应有所不同，而纵观按前法收集到的文献，所有的临床研究中几乎未涉及所用半夏的种类，仅描述为半夏或制半夏，给临床医生及处方调剂人员带来一定的困扰。

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［2］ 姜建国.伤寒论 （新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材） ［M］.北京: 中国中医药出版社， 2004.

［ 3 ］ 王君亭.葛根加半夏汤加减治疗眶上神经痛 18 例［ J］.河南中医学院学报， 2008， 23（5）:138.

［4］ 梁 尧， 安晓霞.厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗脾胃气虚型功能性腹胀 65 例［J］.云南中医中药杂志， 2011， 32（9）:47-48.

［5］ 张 伟， 郭媛媛.黄芩加半夏生姜汤加味治疗胆囊炎 53例临床观察［J］.北方药学， 2013， 10（4）:33.

［ 6 ］ 邹宇航， 齐方洲.半夏散及汤治疗咽痛举隅［J］.湖南中医杂志， 2011， 27（5）:78.

［7］ 李 彤， 张智伟.半夏散及汤治疗慢性咽炎临床应用体会［J］.吉林中医药， 2009， 29（10）:881.

［ 8 ］ 汤川安.半夏、 生姜、 甘草三泻心汤乃肝脾同治之剂［J］.中医药学报， 2011， 39（1）:43-45.

［9］ 刘丰熙， 李 刚， 胥彩林， 等.《伤寒论》 柴胡类方衍变探微［J］.中医杂志， 2007， 48（10）:949-950.

［10］ 李 理.简谈小柴胡汤衍化方发展史［ J］.中国中医药现代远程教育， 2011， 9（16）:62-63.

［11］ 林士毅， 吴修符.小柴胡汤在柴胡类方中的作用机理探讨［J］.福建中医药， 2007， 38（4）:3-5.

［12］ 严晓莺， 陈巨鹏， 董 菊， 等.中药生半夏水煎液的毒性研究［J］.中医药信息， 2012， 29（1）:102-105.

［13］ 谭达全， 张炳填， 李鑫辉.仲景妙用半夏杂谈［ J］.中医药学刊， 2006， 24（1）:146-149.

［14］ 余 辉.半夏炮制的工艺改进［J］.中国中医药现代远程教育， 2010， 8（17）:260.

［15］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典:2010 年版一部［S］.北京: 中国医药科技出版社， 2010.

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1001-1528（2014）12-2595-04

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.12.034

2013-09-17

王庆林 （1972—）， 男， 副教授， 从事中医药基础教学与研究。 E-mail:wqllyg@aliyun.com