原发性高血压患者血尿酸水平与左室舒张功能关系的研究

斯红萍 卢亮 胡丽艳 徐婉萍

原发性高血压患者血尿酸水平与左室舒张功能关系的研究

斯红萍 卢亮 胡丽艳 徐婉萍

目的 探讨原发性高血压患者血尿酸水平的变化及其与左室舒张功能的关系。方法选择原发性高血压患者62例，按是否有左室舒张功能不全分为两组，均检测血尿酸、甘油三酯、总胆固醇等水平。心脏超声检测评估二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣舒张晚期血流速度（A）的比值（E/A）及E值与组织多普勒瓣环速度（Ea）的比值（E/Ea）以评价左室舒张功能。结果两组患者性别、年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、肌酐、总胆固醇及甘油三酯比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）；左室舒张功能不全组血尿酸水平明显高于左室舒张功能正常组（P＜0．01）。左室舒张功能不全组患者血尿酸水平与E/A呈明显负相关（r=-0．779，P=0．000），与E/Ea呈明显正相关（r=0．611，P=0．002）。结论原发性高血压伴左室舒张功能不全患者血尿酸水平升高。高尿酸血症可能是原发性高血压患者左室舒张功能不全的一个标志。

尿酸 高血压 左室舒张功能

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012-01—2013-08本院心血管科门诊及住院的原发性高血压患者62例，诊断符合《中国高血压防治指南2010年修订版》标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。所有患者均未使用过影响血尿酸水平的药物，如别嘌醇、苯溴马隆及利尿剂等。排除标准：（1）继发性高血压、恶性高血压、肝肾功能异常、糖尿病及其他内分泌疾病；（2）痛风、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、急慢性感染等；（3）冠心病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、原发性心肌病、心律失常等心血管系统疾病。

1.2 心脏超声检查评价心肌舒张功能 所入选患者入院后均进行心脏超声检查。采用Phillip公司生产的SD-800型彩色多普勒超声仪，探头频率2.5MHz，检测所有受试者二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E值）及二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A值），取3次测量平均值，计算E/A比值。同时采用面积长轴法测定左心射血分数（LVEF），测定2次取平均值。启用组织多普勒功能，测定二尖瓣口舒张期血流频谱E值与组织多普勒瓣环速度（Ea）比值（E/Ea），每一测量值取连续3个心动周期的平均值。入选62例患者依据E/A比值分为：（1）舒张性心功能正常组（A组），39例，E/A≥1；（2）舒张性心功能不全组（B组），23例，E/A＜1。A组患者心功能Ⅰ级34例、Ⅱ级5例，B组患者心功能Ⅰ级20例、Ⅱ级3例，两组患者心功能分级的差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料的差异也均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 血清学检测 清晨采空服静脉血送检作相关生化指标检测，包括血尿酸、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）等，均使用日立7600-120型全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；血尿酸水平与心功能指标关系的分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组患者血清学指标比较 见表2。

表2 两组患者血清学指标比较

如表2所示，两组患者FPG、Cr、TC、TG比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但B组血尿酸水平明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者超声检测主要指标比较 见表3。如表3所示，B组患者E/A明显低于A组，E/Ea明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），而两组患者LVEF的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者超声检测主要指标比较

2.3 B组患者血尿酸水平与E/A及E/Ea相关性分析 见图1。

图1 B组患者血尿酸水平与E/A及E/Ea相关性分析

如图1A所示，B组患者血尿酸水平与E/A呈明显负相关（r=-0.779，P=0.000）。如图1B所示，B组患者血尿酸水平与E/Ea呈明显正相关（r=0.611，P=0.002）。

3 讨论

尿酸是体内嘌呤代谢的产物，通常由黄嘌呤氧化酶催化产生，同时生成超氧阴离子自由基，当体内尿酸生成增多和/或排泄减少时则出现循环血尿酸水平增高。高血压患者有很高的HUA发病率[3]。高血压引起肾血管阻力增加，肾小动脉硬化，有效肾血流量减少，从而影响了尿酸的排泄而引起血尿酸水平增高[4]。已有大量证据表明HUA与心脑血管病、肥胖、胰岛素抵抗等密切相关[5]。且HUA也可以促进高血压的发生和发展[6]。

心脏舒张功能不全是一组具有心功能不全症状且以舒张功能异常为特征的临床综合征。心脏舒张功能异常可以是收缩性心力衰竭的前期表现，对其进行早期诊断及治疗，可提高患者的生存质量。原发性高血压患者往往早期已出现舒张功能损害。心肌舒张功能减退的发病机制主要为左心室松弛性减退[7]。原发性高血压患者的细胞改变为心肌肥大、心肌间质水肿、分泌过多的胶原等细胞外基质，从而影响了心肌的舒张功能[8]。心脏舒张功能不全诊断的方法主要依靠超声血流多普勒技术，即测定跨二尖瓣的血流速度。采样容积位于跨二尖瓣的血流处，其通过测定E/A进行心室充盈情况的间接判定，估计左室舒张功能。本研究结果显示原发性高血压患者舒张性心功能不全组血尿酸水平明显高于心功能正常组，且HUV与E/A呈明显负相关，与E/Ea呈明显正相关，提示HUV可能与原发性高血压患者心脏舒张功能异常有密切的关系。

HUA可促进低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化，促进动脉粥样硬化的形成；尿酸盐作为炎性物质，刺激中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂，激活和促进血小板聚集和血栓形成，而由血小板释放的细胞因子可使血管平滑肌增生[9]；尿酸阻碍硝酸的形成，导致肾素-血管紧张素系统的激活、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增生[10]。以上可能系HUA与高血压患者心脏舒张功能异常相关的原因。

综上所述，本研究证实原发性高血压合并左室舒张功能不全患者血尿酸水平升高，且血尿酸水平与E/ A呈明显负相关，表明HUA可能是原发性高血压患者左室舒张功能不全的一个标志。我们在临床工作中应重视高血压患者的血尿酸水平，采取积极的措施控制血尿酸水平，这可能会对防治高血压心脏损害有一定价值。

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（本文编辑：沈叔洪）

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本刊编辑部

Correlation of serum uric acid levels with left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension

Objective To investigate the correlation of serum uric acid levels with left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension．MethodsSixty two essential hypertension patients were divided into two groups：with or without left ventricular diastolic dysfunction．Serum uric acid，cholesterol(TC)and triglyceride(TG)were measured．Left ventricular diastolic function was assessed by pulsed Doppler tissue imaging and was determined by ratio E wave/A wave and E/Ea．ResultsThere were no significant differences in sex,age,disease course,BMI,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,fasting blood glucose,creatinine,total cholesterol and triglyceride between two groups(P＞0．05)．The serum uric acid levels were significantly higher in left ventricular diastolic dysfunction patients(P＜0．01),which were negatively correlated with E/A(r=-0．779,P=0．000)and positively correlated with E/Ea(r=0．661,P=0．002)．ConclusionSerum uric acid levels are increased in essential hypertension patients with left ventricular diastolic dysfunction,indicating that hyperuricemia might be used as a marker of diastolic dysfunction in essential hypertension patients．

Uric acid Essential hypertension Left ventricular diastolic高尿酸血症（hyper uric acidemia，HUA）是心血管疾病的独立危险因素[1]。合并HUA的高血压患者心血管事件发生率明显升高。有研究认为高血压病引起左心室舒张功能的改变早于收缩功能的改变[2]。在慢性心力衰竭的发展中，左室舒张功能也较收缩功能较早被累及。对于高血压患者血尿酸等生化指标异常与心脏舒张功能改变关系的研究少见报道，本研究探讨原发性高血压患者血尿酸水平与心脏舒张功能改变的关系，现将结果报道如下。

2013-10-24）

322100 温州医科大学附属东阳医院心血管内科