肢体抖动对手足口病脑炎的早期诊断

张丽红

（辽宁省宽甸县中心医院儿科，辽宁 宽甸 118200）

肢体抖动对手足口病脑炎的早期诊断

张丽红

（辽宁省宽甸县中心医院儿科，辽宁 宽甸 118200）

目的分析肢体抖动在手足口病脑炎早期诊断中的预测作用，为临床预防及诊治提供依据。方法选取我院2010年2月至2013年月期间收治的80例手足口病患儿，根据病情分为合并脑膜炎组44例和常规组36例。总结两组病例临床表现中肢体抖动情况及特点，为诊断手足口病合并脑膜炎早期临床特征提供指导。结果在两组HFMD患儿合并脑膜炎的危险因素进行单因素分析中，提出普通组发生率较少的因素，有统计学意义的影响因素有年龄、高热、发热时间超过3 d、呕吐、肢体抖动、四肢末端稍凉。其中肢体抖动在脑膜炎组44例中，共发生16例，占36.36%。单因素分析相关因素为年龄、发热＞3 d且热峰逐渐升高、呕吐、肢体抖动。结论肢体抖动在手足口病脑炎诊断中具有一定的指导作用，是引起手足口病合并脑膜炎的危险因素。

手足口病；脑膜炎；肢体抖动；儿童

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是近年来常见的儿童传染疾病，是一种由多种肠道病毒引起的传染病[1]，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数引起心肌炎、肺水肿及无菌性脑膜脑炎。个别重症患儿如病情发展快易导致死亡，因此早期诊断对提高临床治疗效果起到关键作用[2]。笔者在工作过程中对近年来收治的手足口病患儿病例资料进行分析，旨在总结肢体抖动对手足口病脑炎早期诊断作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共80例，均为我院2010年2月至2013年月期间收治手足口病患儿。其中男35例，女45例。年龄5个月～12岁，平均年龄（17±7）月，起病至就诊时间中位数为2.0 d（0.5～3.2 d）。根据患儿临床病情及辅助检查结果将患儿分为脑膜炎组44例和常规组36例。两组患儿年龄、性别、民族、起病至就诊时间差异无显着意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审批通过，取得所有研究对象知情同意[3]。

1.2 诊断标准

脑积液检查外观清亮，压力增高，白细胞计数增高，以单核细胞为主。头颅磁共振检查无显著异常，脑电图正常或轻度异常。伴发热、呕吐、肢体抖动、瘫痪、肌无力、抽搐、意识障碍、腱反射减弱或消失，脑膜刺激征阳性等[4]。

1.3 方法

根据HFMD诊疗指南确定与其相关的危险因素，年龄、高热、发热时间长、肢体抖动、瘫痪、肌无力、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性等。血白细胞总数增高、血糖、心电图、脑电图异常等[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分比或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑膜炎发生的单因素分析

在对两组HFMD患儿合并脑膜炎的危险因素进行单因素分析中，有统计学意义的因素主要由年龄、高热、发热超过3 d热峰逐渐升高、呕吐、肢体抖动、四肢末稍凉。其中肢体抖动在脑膜炎组152例中，共发生42例，占27.63%。见表1。

表1 脑膜炎发生的单因素分析

2.2 脑膜炎危险因素Logistic回归分析

将单因素分析筛选出来的9个变量作为自变量进行Logistic逐步回归分析，其中6个变量最终纳入最佳回归方程，为年龄、发热＞3 d且热峰逐渐升高、呕吐、肢体抖动、主要参数见表2。

3 讨 论

手足口病病原体为肠道病毒。1975年新西兰首次报道手足口病，1958年分离出柯萨奇病毒。近年来，中国大陆及周边地区（马来西亚、我国台湾和香港等）相继爆发EV71型的流行及散发病例，提示EV71型在亚州的流行有上升趋势[6-8]。学龄前儿童普遍易感，世界大部分地区均有流行的报道。患儿预后分析，少数造成严重中枢神经系统损害，早期以肢体抖动为主。笔者在工作过程中对近年来收治的患儿病例进行回顾性分析，旨在分析引起手足口病脑炎的危险因素，并对肢体抖动发生情况进行分析[9]。在对两组HFMD患儿合并脑膜炎分析中，有统计学意义的危险因素为年龄、高热、发热时间超过3 d逐渐升高、呕吐、肢体抖动、四肢末端稍凉。其中肢体抖动在多因素分析中具有重要因素。将单因素分析筛选的9个变量分析，6个纳入回归方程，为年龄、发热＞3 d且热峰逐渐升高、呕吐、肢体抖动。小儿手足口病伴颅内感染的早期表现以肢体抖动占多数。本组44例脑膜炎患儿中共14例患儿表现有肢体抖动情况，占36.36%。相关资料报道手足口病伴肢体抖动患儿脑脊液以无色透明为主，大部分白细胞轻度升高[10]。笔者认为对于伴有肢体抖动的手足口病患儿，早期行腰穿脑脊液检查对早期发现及改善病情具有重要意义。同时加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在幼儿园等易感人群中爆发流行的重要措施。

表2 脑膜炎危险因素Logistic回归分析中肢体抖动分析情况

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1671-8194（2014）09-0168-02