无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用

欧阳美黎

（桂阳县第一人民医院，湖南 郴州 424400）

无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用

欧阳美黎

（桂阳县第一人民医院，湖南 郴州 424400）

目的进一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中，无创通气治疗的作用以及临床效果。方法将40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，并随机分为两组，对20例对照组患者进行常规治疗，20例治疗组患者在常规治疗基础上，采用无创通气方式治疗。结果治疗前，两组患者动脉血气比较，无显著差异性；治疗后，治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者。治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况比较，显著低于治疗组。结论阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中，无创通气方式能够显著降低患者血气情况，缩短住院时间、降低插管率，降低病死率以及并发症率，促进患者预后。

阻塞性慢性肺疾病；呼吸衰竭；无创通气

COPD阻塞性慢性肺疾病，是一种以阻塞气道为主的呼吸道病变，随着病情的不断发展，即使在稳定期也会发生高碳酸血症以及低血氧症[1]。呼吸衰竭（因感染所导致）是导致阻塞性慢性肺疾病患者死亡的最重要原因，机械通气治疗是治疗这类疾病的常见、有效方式。传统的“有创式”人工气道建立的方式[2]，对患者造成的创伤比较大、容易导致患者自身呼吸系统功能下降甚至消失、容易导致感染等多种并发症。随着医学的不断发展与进步，无创通气治疗方式得到了广泛应用。为了进一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中，无创通气治疗的作用以及临床效果，笔者收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料进行详细研究，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，20例治疗组，11例男，9例女，患者年龄在27～53岁，平均年龄为41.3岁；20例对照组，13例男，7例女，患者年龄在24～51岁，平均年龄为39.8岁，两组患者在病情、一般资料等方面比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对20例对照组患者进行常规治疗：进行控制感染、改善通气、氧疗、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张以及呼吸兴奋剂等治疗。20例治疗组患者在常规治疗基础上，采用无创通气方式治疗。比较两组患者治疗前后的气血变化、插管率、住院时间等指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0数据处理软件对收集数据进行综合处理分析，t检验，χ2检验，P＜0.05，有差异统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者动脉血气比较，无显著差异性，P＞0.05；治疗后，治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者，P＜0.05，有差异统计学意义。见表1。

两组患者预后情况比较：治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况比较，显著低于对照组，P＜0.05，有差异统计学意义。见表2。

表2 两组患者预后情况比较[n（%）]

3 讨 论

在临床医学上，阻塞性慢性肺疾病是一种比较常见的呼吸道疾病，近年来，这种疾病发病率呈现逐年上升趋势，疾病的致残率、病死率非常高[3]。呼吸肌疲劳以及肺部感染等，是导致呼吸衰竭的主要影响因素。对于已经出现或可能发生呼吸肌疲劳的患者，需要及时给予一定水平压力以及通气频率的支持，从而，保证患者有效通气，降低氧耗量、降低吸气做功，促进其呼吸功能恢复。呼吸衰竭是导致患者死亡的重要原因，如果治疗不适当、不及时，很容易延误最佳治疗时机，危及患者生命。相关研究资料证实，无创通气方式可以显著降低患者插管率，降低其病死率，同时，降低感染等多种并发症的发生。对于合并呼吸衰竭的阻塞性慢性肺病患者来说，其气道阻力比较高，呼吸较困难。通过呼吸机方式，能够辅助患者呼吸，提供对患者的支持。扬敬平等人[4]认为无创通气方式，对于患者心率失常的改善效果非常明显，能够显著降低患者心脏负担，提高其心脏功能。本文研究显示，治疗前，两组患者动脉血气比较，无显著差异性；治疗后，治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者。治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况，显著低于对照组。

阻塞性慢性肺疾病患者，大都存在呼吸末正压（内源性）[5]，在患者呼气时，给予一定的EPAP正压，能够起到呼气末正压作用，能够有效对抗患者体内的呼吸末正压（内源性），有效扩张支气管，预防细支气管闭塞，有效减少气道阻力，降低能量消耗、降低呼吸功耗。有利于患者顺利呼吸，减少肺泡残气量，促进其二氧化碳排出。

在临床操作上，无创通气的操作非常简便，同时，可以持续性或间断性使用，相对于有创通气，大大降低患者痛苦。在通气治疗期间，患者能够正常进食、说话，很容易得到患者的接受与认可。另外，人工气道的建立，容易对患者造成创伤，导致多种并发症的发生。无创通气方式虽能避免呼吸机的使用，但会导致肺炎的发生，患者还容易发生痰液黏稠、口干舌燥等不良反应。因此，应该注意湿化装置的使用，维持其气道湿润，促进痰液排出。需要注意的一点，在对阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行无创通气6 h后[6]，患者血气情况恢复不理想，特别是心力衰竭以及多器官衰竭患者，需要及时进行有创通气，赢得治疗时机。

表1 两组患者动脉血气情况

综上所述，阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中，无创通气方式能够显著改善患者血气情况，缩短住院时间、降低插管率，降低病死率以及并发症率，促进患者预后。

[1] 张守伟,王岩,刘涛,等.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,12(9):105-106.

[2] 宋斌,陈真真,尹辛大.无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2011,13(7):77-78.

[3] 应德琴.参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗AECOPD并肺性脑病的临床观察[J].中国药房,2012,9(18):45-46.

[4] 扬敬平,孙德俊,侯丽荣.COPD急性呼吸衰竭无创通气疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,11,14(2):59-60.

[5] 廖建章,连炯城,林永平.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,5(12):47-48.

[6] 吕晓东,刘加良.BiPAP无创通气在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的应用价值[J].临床肺科杂志,2010,4(12):377-378.

R563.8

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1671-8194（2014）09-0151-02