早期肠内营养在重症胰腺炎患者营养支持中的疗效分析

王 清 尹晖明

（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

早期肠内营养在重症胰腺炎患者营养支持中的疗效分析

王 清 尹晖明

（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的探讨早期肠内营养在重症胰腺炎危重症患者营养支持中的疗效，以供临床工作参考。方法选择2012年1月至2013年6月我院危重症胰腺炎65例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组患者使用肠外营养，实验组患者使用早期肠内营养，对比观察两组患者的治疗效果。结果实验组治疗后患者白蛋白、总蛋白水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组免疫功能发现，实验治疗后患者IgA、IgG、IgM水平明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在危重胰腺炎患者的治疗中实施早期肠内营养支持治疗，可显著改善患者的营养状况和免疫功能，有利于疾病的转归，值得在今后的临床工作中推广应用。

早期肠内营养；危重症；营养支持；胰腺炎

肠内营养是一种以口服或管饲的形式经胃肠道提供人体所需的营养物质的营养支持方式。近年来在危重症患者的治疗中越来越受到重视。与肠外营养支持方式比较，肠内营养支持更符合生理状态，并可保护胃肠道黏膜完整性和功能，减少应激性溃疡等严重并发症[1]。我院对选取危重症患者中的胰腺炎患者作为代表，给予早期肠内营养支持，取得了满意的治疗效果，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年6月我院危重重症胰腺炎患者65例作为研究对象，所有患者均有部分或全部胃肠功能，但无法经口进食，需要营养支持。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分。研究对象同时剔除未成年人、糖尿病、甲状腺疾病、肝、肾功能衰竭、长期使用免疫抑制剂等患者[2]。

随机将胰腺炎患者分为两组。对照组患者33例，年龄22～75岁，平均年龄（43.33±7.86）岁；体质量48～76 kg，平均体质量（60.35 ±5.62）kg；其中男性患者21例，女性患者12例。根据病因分类：胆管疾病14例，酒精源性6例，高脂血症7例，无明显诱因6例。实验组患者32例，年龄23～76岁，平均年龄（43.63±7.14）岁；体质量49～75 kg，平均体质量（60.45±5.14）kg；其中男性患者19例，女性患者13例。根据病因分类：胆管疾病15例，酒精源性5例，高脂血症8例，无明显诱因4例。两组患者的基本资料对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规治疗，包括禁饮食、补充血容量、胃肠减压、纠正水电解质平衡、纠正酸碱失衡、抗感染、清胰汤鼻饲等。

实验组在入院后48～72 h给予早期肠内营养支持。肠内营养选择液态短肽型要素膳，整个过程遵循无菌操作规程，防止污染。在对ICU患者放置鼻空肠营养管；检查鼻肠管的通畅性以及管壁是否完整，要避免鼻肠管出现坏漏的现象；将鼻肠管在胃镜下或在DSA引导下从鼻孔插入通过胃、幽门、十二指肠达空肠近端20～40 cm，长度根据身高不同一般在85～110 cm，（可根据床旁胸腹部X线片确定并调整），需固定妥当，不能让其有脱落的情况，保持鼻肠管卫生，每次管饲后均采用无菌生理盐水冲洗管道，避免造成患者被鼻肠管压迫的位置出现发炎或者溃疡。第1～2天先予生理盐水及自制米汤、小米粥（去渣）适应性输注250～500 mL，促进胃肠蠕动，并观察无腹痛、腹胀明显增加，肠鸣音有所增强将营养液缓慢输注，营养液温度控制在38～40 ℃，床头抬高25°～30°。营养液第一天输注速度一般维持在20～30 mL/h，总量控制在500 mL左右；6、12 h后回抽胃内容物，检查胃内是否反流，如无异常第2天起可逐渐增加输注速度，30～70 mL/h，最大速度不超过120 mL/h[3]。严密观察患者的反应，如有营养液反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不耐受情况，应减慢肠内营养液的输注速度，如有反流、呕吐应暂停，并酌情给予胃肠动力药物、肠黏膜保护剂治疗。待情况改善后再逐渐恢复肠内营养支持治疗。每次输注营养液前后采用温水冲管，注意避免误吸、管道堵塞等不良事件[4]。对照组患者使用肠外营养治疗，在常规治疗的基础上，为患者做静脉置管，使用TPN，每日供应热量为30 kcal/kg，在发病后第六天开始使用肠内营养治疗。在治疗12 d后，对比两组患者营养状况和免疫功能指标的差异性。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状况比较

实验组治疗后患者白蛋白、总蛋白水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者营养状况指标比较

2.2 免疫功能比较

对比两组免疫功能发现，治疗后实验患者IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较（

表2 两组患者免疫功能指标比较（

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)对照组(n=33) 1.93±0.13 10.44±2.12 1.43±0.44实验组(n=32) 2.74±0.43* 12.45±2.47* 1.73±0.37*

3 讨 论

重症胰腺炎是临床常见的一种急危重症，患者病情严重，变化较大，机体多处于应激状态，蛋白质分解代谢加速，使机体处于负氮平衡状态。患者存在不同程度的营养不良，机体免疫功能也下降。合理而有效的营养支持可以保证机体代谢所需的能量和营养物质，维持组织器官的结构和功能，增强机体免疫功能和抗病能力，从而有利于疾病的转归[5]。

经静脉营养支持等肠外营养支持方式并发症多，长期应用可导致胃肠黏膜萎缩，屏障功能受损，发生细菌易位，引起或加重全身感染。胃肠道长期缺乏食物的刺激和营养，不能提供谷氨酰胺、短链脂肪酸等，易引起胃肠道功能废用性萎缩，营养酶系活性退化，进而导致肠道细菌、内毒素移位，引起肠源性感染，不利于患者的康复进程。而肠内营养支持方式则无上述缺点，营养物质经胃肠道消化，门静脉系统吸收输送至肝内，可维持组织器官的各种生理功能，保护胃肠道黏膜[6]。本研究中危重胰腺炎患者经过肠内营养支持治疗后，血清白蛋白、总蛋白水平较使用肠外营养的患者更高，提示肠内营养支持可有效抑制危重症患者机体的应激反应，减轻分解代谢，促进蛋白质合成，有利于维持重要器官的生理功能。治疗后实验组患者IgA、IgG、IgM等免疫功能指标较对照组更高，提示肠内营养支持治疗可增加机体免疫球蛋白的合成，有助于控制感染，减少全身炎症综合征的风险，有利于患者疾病的转归。

需要注意的是在实施早期肠内营养支持治疗时，应注意预防并发症，避免或减轻患者的痛苦。肠内营养支持治疗最常见的并发症是胃肠道反应，以腹泻、腹胀（胃肠动力未恢复）、便秘等症状为主，有研究认为可能与营养液的温度过低、输注速度过快、无菌操作不规范或患者初期对肠内营养成分对脂肪不耐受等原因有关，在临床工作中配制营养液时应做到现配现用，营养液的配置要在严格无菌的条件下配置，以营养液在注入患者体内时，给患者带来感染源，防止污染，保持合适的温度和输注速度。此外，还应预防误吸、胃管堵塞等不良事件。本研究中患者发生腹泻4例、腹胀1例，经药物治疗、调整输注速度等处理后均好转。

本研究结果表明：在重症胰腺炎患者的治疗中实施早期肠内营养支持治疗，可显著改善患者的营养状况和免疫功能，有利于疾病的转归，值得在今后的临床工作中推广应用。

[1] 陈存荣,翁钦永,邹志强,等.谷氨酰胺肠内营养在危重患者营养支持中的应用[J].海峡药学,2010,22(12):138-139.

[2] 邱文珍.危重病人肠内营养支持分析[J].青岛医药卫生,2012,44 (1):29-30.

[3] 许兆祥.肠内营养在危重患者营养支持中的应用[J].临床合理用药,2012,5(1B):87-88.

[4] 闫笛,马晓春.肠内营养乳剂在改善ICU危重患者营养状况中的应用[J].沈阳医学院学报,2013,15(1):24-25.

[5] 王国琴.肠内营养泵持续喂养应用于危重患者的临床观察[J].检验医学与临床,2011,8(7):876-877.

[6] 刘小军.肠内外营养支持对机械通气危重患者的比较研究[J].河南外科学杂志,2010,16(4):40-42.

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1671-8194（2014）09-0117-02