无痛胃镜的全程护理研究

龙艳红

（新都区人民医院，四川 成都 610500）

无痛胃镜的全程护理研究

龙艳红

（新都区人民医院，四川 成都 610500）

目的比较无痛胃镜及普通胃镜的诊疗效果，总结无痛胃镜护理中的注意事项。方法对我院消化内科自2010年1月至2012年12月间收治并行无痛胃镜检查的86例患者采取随机分组的方式分为治疗组和对照组，治疗组采取无痛胃镜检查，对照组采取常规胃镜检查，两组均进行术前、术中、术后的全程配合护理，记录护理步骤及患者生命体征、治疗效果及并发症发生情况。结果观察组不良反应、操作过程中生命体征波动低于对照组，观察组操作成功率及满意度高于对照组。结论无痛胃镜比常规胃镜具有术中刺激小，操作成功率高，患者满意度高的优势，但也额外增加了麻醉因素导致的风险，需要医护人员更好的配合治疗。

无痛胃镜；护理；全程

胃镜检查具有直视下观察操作，可同时取病理活检及治疗等诸多优势，在消化内科及胃肠外科的上消化道疾病诊断治疗中发挥着越来越重要的角色。然而，普通胃镜检查在胃镜由咽喉进入食管的过程中，往往导致强烈的咽喉反射，对患者造成较大的不良反应刺激。因此，近年来，采用麻醉技术的无痛胃镜得到了越来越多的推广使用。通过使用丙泊酚静脉麻醉患者后开展胃镜检查，有效提高了胃镜检查的成功率，降低了对患者的激惹[1]。然而这种检查方式带来的麻醉风险及不良反应又带来了新的临床问题[2]。笔者以实施了无痛胃镜的患者为研究对象，根据文献研究报道采取全程护理配合，取得了良好的治疗效果，现将无痛胃镜的全程护理实践研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科内镜室收治的接受无痛胃镜检查患者为研究对象，选取2010年1月至2012年12月间86例患者进行观察。其中男性患者53例，女性患者33例。患者年龄在17～75岁，平均年龄49.6岁。所有患者在术前均参照美国麻醉医师协会（ASA）标准进行评估。其中ASA分级为1级患者48例、分级为2级患者21例、分级为3级患者11例，分级为4级患者6例，分级超过4级患者不予无痛胃镜检查。采取随机分组的方式分为观察组和对照组各43例，两组间患者在年龄、性别、麻醉分级上无显著差异。为确保研究客观性及安全性，排除存在严重心血管系统疾病患者、排除存在肝肾功能不全患者、排除存在严重呼吸系统疾病患者。胃镜操作由临床经验在7年以上的高年资医师进行。所有患者经过术后病理检测结果诊断，其中慢性浅表性胃炎61例、胃溃疡18例、胃癌4例。对照组检查失败3例。

1.2 检查方法

观察组的所有接受检查患者术前一天晚上开始禁食禁水12 h，术前10 min含服达克罗宁胶浆10 mL。安装心电监护装置，随时观察患者血氧饱和度、血压、心率、呼吸情况。于受试者前臂建立静脉通道。患者取屈膝左侧卧位，常规吸氧2.5～4 L/min，以维持血氧饱和度正常为合适流量。使用生理盐水按照2 mg/mL的浓度稀释丙泊酚，丙泊酚的使用剂量参照患者体质量，按1.5 mg/kg剂量给药。静脉推注丙泊酚并观察患者神志。以患者入睡，对唤醒无反应、睫毛反射消失时为麻醉满意可开始插胃镜检查。检查过程中如出现呛咳等抵抗反应，按照0.25 mg/kg剂量追加丙泊酚静脉推注。按照少量缓慢的原则给药。在每次给药后均密切注意患者心电监护各指标变化情况。完成检测后，停止输液待患者苏醒后休息20 min后离开胃镜室。对照组患者按常规胃镜操作予以护理，为两组间具有可比性，对照组也采用全程心电监护以观察生命体征的改变。

1.3 观察指标

记录两组患者在胃镜的全程操作过程中，患者的生命体征波动，检查过程中患者出现的不良反应例数、不良反应类型、检查完成后患者对检查过程的满意度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计量资料使用t检验，以P＜0.05为统计学检验指标。

2 结 果

对比两组操作过程中生命体征变化，观察组在治疗前后心率改变为（4.5±0.8）次/分，对照组在治疗前后心率改变为（21.3±5.3）次/分，两组间有显著差异（P＜0.05）。观察组在治疗过程中收缩压平均值为（117.9±11.9）mm Hg，舒张压为（71.6±9.6）mm Hg。对照组在治疗过程中，收缩压平均值为（138.6±13.1）mm Hg，舒张压为（87.9 ±11.3）mm Hg，观察组血压升高显著低于对照组。两组间有显著差异（P＜0.05）。

观察组43例患者均顺利完成手术操作，未出现胃镜检查相关不良反应。对照组有3例患者因咽喉部反射过于显著未能完成操作。观察组有1例子出现呛咳，1例出现心率下降，经过吸氧，控制麻醉药物剂量后好转。两组治疗效果对比见表1。无痛胃镜组的顺利完成情况及满意度显著高于常规组，治疗过程中不良反应出现情况显著低于常规组，两组间有显著差异。

表1 不良反应及满意度统计表[例（%）]

3 讨论分析

3.1 护理措施研究

术前护理：虽然胃镜在术前检查都强调要进行心电图及基本心肺功能的评估。并在术前12 h禁食水以避免麻醉导致的食物反流呛咳。按照麻醉ASA分级标准，对于4级以下患者才推荐使用[3]，对于3、4级这类高危患者做好风险交待及急救准备。对患者本人及家属反复交待麻醉过程及安全性，消除患者焦虑心理。术前对监护仪及吸氧设备进行检测确保功能正常。对患者口腔进行检查取出义齿放好口垫。准备好静脉通路。

术中护理：在正式操作中，由于患者处于麻醉状态，需要护士对患者进行被动的体位控制。在插入内镜时，应注意患者头部后仰抬高下颌。以利于内镜按照生理通道笔直进入，同时避免入镜时压迫呼吸道。由于麻醉药物对于患者的血压心率有抑制作用，因此在操作过程中，应注意对药物输入系统的护理，避免过快输入，根据医师操作过程中患者的生理反应，予以调整药物速度，尽量缓慢推注[4]。在完成操作停止麻醉时，应对患者麻醉清醒中的躁动期做好提取准备，避免患者无意识躁动时跌落摔伤。

术后护理：患者多于术后1～5 min内清醒。由于麻醉后效应，患者常有头痛乏力等现象[5]，注意对患者进行固定保护避免坠床抓伤。注意患者在麻醉清醒过程中的血压心率及血氧饱和度改变。待患者神志清楚，能流畅正确回答问题，定向力恢复后，留院观察30 min无异常症状，才可在家人陪伴下离开。向患者本人及家属反复强调术后24 h内注意休息，严禁从事驾驶、高空作业工作、避免进行精细操作工作。

3.2 治疗效果分析

在本研究中，无痛胃镜的成功率及满意度显著高于对照组普通胃镜。这提示着无痛胃镜的应用优势。然而，在本研究中笔者也观察到，该技术对于护士的全程护理提出了更高的要求，需要熟练的操作技术及护理技巧。对于那些肝肾功能减退的老年患者或有相关原发病患者，在治疗过程中常有麻醉意外发生。因此应密切注意患者生命体征的监测，注意治疗后患者麻醉清醒过程的保护护理及神智评估。确保患者能够顺利做好术前准备，在术中平稳维持，并在术后24 h的麻醉缓解期内安全度过。总而言之，无痛胃镜比常规胃镜具有术中刺激小，操作成功率高，患者满意度高的优势，但也额外增加了麻醉因素导致的风险，需要医护人员更好的配合治疗。

[1] 肖梅玉.50例无痛胃镜术的护理体会[J].护理研究,2010,17(21): 113-115.

[2] 于林琳,鲁莹,樊月娟.无痛胃镜下检查配合和护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):438-440.

[3] 黄振存,周银娇.187例无痛胃镜检查患者的观察及护理[J].中外医学研究,2011,9(30):91-93.

[4] 王国华.无痛胃镜检查的配合及护理[J].中国医药科学,1(18): 115-116.

[5] 张荣兰.无痛胃镜检查的配合与护理体会[J].中国社区医师,2013, 15(2):286.

Study on the Nursing of Painless Gastroscopy

LONG Yan-hong
(Xindu District People's Hospital,Chengdu 610500, China)

ObjectivesTo study the differences of the effects for diagnosis and treatment of painless gastroscopy and normal gastroscopy. Conclude the key points in the nursing process for painless gastroscopy.MethodsChoose 86 patients from January, 2010 to December,2012 received in the department of gastroenterology. Patients were randomized to 2 groups with the observe group receiving painless gastroscopy while the control group normal gastroscopy. All patients were carefully nursed and their vital signs and complications were recorded.ResultsThe observe group showed a significantly higher satisfaction and a lower complications occurring rate.ConclusionThe painless gastroscopy may provide patients a better and more comfort choice while it takes the doctors and nurses more work to do. To ensure safety nurses need to pay special attention on the anesthesia nursing.

Painless gastroscopy; Nurse; Whole course

R473.5

B

1671-8194（2014）09-0025-02