加强高职医学生临床实践能力的几点思考

朱慧芳

【摘 要】社会的进步及人民生活水平的提高要求医疗水平的提高，医学史实践性较强的学科，要想提高整体的医疗水平，各高职医学校应注重医学生的临床实践能力的培养，使他们成为符合社会需要的医学人才。

【关键词】医学生；临床实践能力；医学教育

一、重视医学理论知识的培养

医学教师在授课过程中要重视医学理论知识的讲授，采用问题教学法、启发教学法、病案教学法等教学方式，利用挂图、多媒体、医学模型、录像等教学手段，使医学生对医学知识产生浓厚的兴趣，掌握丰富的临床理论知识和基本的解决医学问题的能力，为今后进入临床打下坚实的理论基础。比如教师指定“如何诊治卵巢肿瘤”为一研究课题，让医学生利用业余时间查阅文献资料、收集病例和调查咨询等，并总结研究过程及结果。在这个问题教学法的实施过程中可培养学生们分析问题、解决问题的能力，还能培养医学生的团结协作精神。而在讲解“子宫肌瘤”时可以配合挂图和录像所学知识更直观。学习“分娩机制”模型及仿真实物模具的应用则更能起到好的学习效果。

二、重视医学实验课的医学技能操作

医学实验课的医学技能操作虽然不是针对真实患者的操作，但是通过医学模型能锻炼医学生的临床实践能力，使他们初步掌握临床操作技能的具体标准和方法，不至于到临床看到具体的手术操作时一无所知，要加强医学生的实验技能操作水平，我们就要让医学生在医学模型上反复进行技能操作的练习，耐心加以指导，给他们指出错误，帮助他们熟悉临床具体的操作过程，使他们以后进入临床时能尽快地进入工作状态。比如进行“阴道后穹窿操作”时，我们完全可以在医学模拟人上进行具体的操作，提醒学生操作的目的、具体的操作步骤，并指导他们一定要注意动作轻柔、无菌操作以及重视患者的感受等等。

三、要让医学生早接触临床

医学生在早期的基础课程学习中，接触临床较少，临床与基础课程脱节，导致学生临床实践少，专业意识淡薄。要提高医学生实践能力，从学生一入校我们就要注重培养他们的专业意识，注重实践能力的培养。一、二年级可设置见习课，最好进行床边观摩教学，医学生可利用寒暑假到附近的社区医院或乡、镇、县医院等进行至少两周的临床见习。见习课是理论知识与临床实践相结合的桥梁，学生学习兴趣较大，积极性较高，作为教师我们应因势利导，进行床边教学。也可与在模拟人身上进行操作训练相结合，加强学生实践能力的训练。还可以开设医学讲座以及临床基本技能、医患沟通、人文社科、伦理道德等方面的选修课，构架起基础与临床之间的桥梁。学生们通过临床见习，可熟悉妇产科常见病和多发病的诊治过程，了解医患之间的沟通，为今后进入实习做好准备。

四、要理顺学校与附属医院的关系

作为高校的附属医院应当“医、教、研”三者并重，始终要明确教学是其主要职责，培养高素质的医疗人才是重要使命，学校要给予附属医院一定的教师岗位，在政策、资金等方面要给予支持，只有这样临床教学质量才能保证。

五、提高实习质量

临床实习是医学教育的重要环节，实习质量直接影响医学生的培养质量。但目前许多高等医学院校的实习情况并不乐观，有社会因素的影响，也有管理制度的原因。要提高临床医学生实践能力，必须抓实习质量。让学生在思想上对临床实习有一个全面认识，正确定位自己，了解相关法律法规、实习医院基本情况、实习科室情况、实习内容和实习纪律等，同时加强学生的自我防范意识，提高警惕，避免意外事故及医疗纠纷的发生。在医学教学中我们经常看到一些理论知识过硬的学生，当遇到具体的患者和疾病时，却表现得便束手无策，一片茫然。病史采集重点不突出，体格检查目的性不强，辅助检查选择欠合理，很难综合分析与判断患者病情，处理方案也考虑不够周全。实践检验真知的唯一途径，在实践过程中学生能得到书本上无法学习到的实际能力。我们应让学生完全独立地参与到临床实践当中，在旁边静静地观察，然后指出其错误和不规范的操作，并耐心地讲解与演示，以避免他们下次再犯同样的错误。比如我们可以先让学生对我们已知“子宫肌瘤”的患者进行病史的询问采集，体格检查和实验室检查、处理方案的制定等，之后再对学生的不足之处予以指正，以达到好的实习效果。

六、改革毕业考试的方式

毕业考试是客观评价医学生临床综合素质的重要途径。临床实践能力的考核要采取客观结构化临床考试（OSCE）的模式，通过模拟临床场景来测试医学生的临床实践能力，也是一种对临床知识、技能、态度等综合能力进行评价的方法。考生通过一系列预先设计好的考站进行实践测试，由主考人或标准化病人对考生进行评价。考核学生的职业素质与医德医风、病史采集、体格检查、临床基本技能操作、穿刺技术、手术基本操作、急救技术、妇产科操作技能、辅助检查结果分析、病例分析等，综合考核医学生的实践能力。

总之，要想加强医学生的临床实践能力，我们就必须重视医学理论知识的培养，重视医学实践技能操作，理顺学院和附属医院的关系，改革毕业考试，重视临床见习和实习才能培养出真正符合社会需要的高等医学人才。