“牙线法”在射频头清洗中的应用

朱玉叶 徐文娟 秦姣红 吴瑞芳

消毒供应中心(CSSD)是承担医院各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，其工作质量直接关系着医疗质量、患者和医护人员的安全，与医院感染有着密切的关系［1］。国内外消毒供应中心公认一条至理名言:“清洁可以不灭菌，但灭菌决不能不清洁”，充分体现了彻底清洁处理医疗器械的重要性［2］。重复使用的手术器械由于频繁接触患者的组织、血液和体液等有机物，而且器械构造的多样性、复杂性、污物的种类、污染程度、干燥程度及去污处理方法等均可影响器械的清洗效果，如长期清洗不干净就可能形成生物膜，导致灭菌失败，造成暴发性感染［3］。因此采取合适有效的清洗方式十分重要。“牙线法”由来是借鉴于口腔科牙线清洁牙齿的作用:牙线能深入到齿缝中，有效剔除牙缝里的残留物及牙齿邻面上的菌斑，成千上万的人从中受益匪浅，解除了牙科疾病的困扰，保持牙周健康。根据射频头含凹槽的结构特点，结合实际操作经验，发现“牙线法”比“剔刮法”在祛除射频头凹槽内的残留污更有效，在射频头清洗流程优化中起到重要作用，我院自2013年6月将“牙线法”推广应用到射频头清洗质量管理中，满足清洗的质量要求，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消毒供应中心配置3台全自动清洗机，

3台脉动蒸汽灭菌器，1台环氧乙烷灭菌器及相应的配套设备，承担全院52个临床科室及24个社区健康服务中心医疗器械物品的集中管理。随着医疗技术的发展，我院使用射频头微创手术使用射频头频率越来越高。因射频头器械结构特殊，属于带电源线类手术器械，不可以浸泡到清洗液中，射频头尖端含有凹槽，临床使用回收后的射频头常因凹槽内残留的血污迹及残留物难以祛除，增加手工抹洗清洗难度。消毒供应中心依据《卫生部医院消毒供应中心行业标准WS310－2009》，结合实际工作，采用不同的祛除其凹槽内残留污垢的方法，2013年3～5月采取“剔刮法”处理射频头器械共72件，2013年6～8月采用“牙线法”处理射频头器械共73件，统计两组阳性率。

1.2 方法

1.2.1 采用“剔刮法”操作方法 射频头由消毒供应中心集中回收→清点→用沾有多酶液的纱块进行擦拭→用1根6F注射针头对准凹槽位，反复剔刮，直至去污→用沾有软水纱块擦拭→用沾有75%酒精纱块擦拭→气枪吹干或采取低温干燥箱干燥。

1.2.2 运用“牙线法”处理射频头具体操作方法 射频头由消毒供应中心集中回收→清点→用沾有多酶液的纱块进行擦拭→取用纱布块一边扣住射频头的尖端，轻拉出一根线→用此线套进尖端凹槽上，轻轻拉住线两端进行旋转，反复重复此操作方法，即可将凹槽内脏的污物清除干净→用沾有软水纱块擦拭→用沾有75%酒精纱块擦拭→气枪吹干或采取低温干燥箱干燥。

1.3 评价标准 比较两种方法清洗质量，即潜血检测阳性率。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两种方法潜血检验阳性比较 件(%)

3 讨论

3.1 两种清洗方法实施效果比较 “剔刮法”和“牙线法”均是结合射频头器械特殊的凹槽结构而采取的去污方式。“剔刮法”是利用针尖部分深入凹槽内祛除污垢，在一定程度上可以起到去污的作用，但使用注射针头剔刮的危险性较高，操作过程中用力过大会造成器械的损伤，如操作不小心谨慎，易发生工作人员的针刺伤的职业暴露，影响工作人员的身心健康。而“牙线法”从根本上解除了这种危险性，它利用牙线的细、软、韧的特点，不但能深入凹槽内部，而且操作简单，只需拉住线两端反复旋转，即可达到去污的作用，而且工作人员完全不用担心会被刺伤的危险。

3.2 “牙线法”清洗方法的提出 “牙线法”运用于射频头清洗方法的提出是依据《卫生部医院消毒供应中心行业标准》应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;清洗质量不合格的，应重新处理的标准要求，结合射频头含凹槽的特殊结构特点，由流程优化管理小组，护士长为组长，全科人员共同参与，经过反复的试行－修改－批准－培训－执行的程序，讨论、评价，潜血检测结果显示“牙线法”比“剔刮法”更能满足器械的清洗质量要求。

3.3 “牙线法”克服清洗困难，保证灭菌效果 手术器械的清洗方法和质量是保证器械消毒和灭菌成功的关键，是预防医院感染的重要手段。如果手术器械清洗不合格，即使正确进行灭菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性，因此正确、有效的清洗方法显得尤为重要。“牙线法”是在实践过程中检测出的简便、有效的清洗方法，有利于保证灭菌成功。

4 结论

射频技术是目前国际上公认的安全见效快、病人痛苦小、风险低的微创治疗方法之一。使用射频头的手术是微创手术，对其要求高，且这些器械设计精密、功能复杂、价格昂贵，这就要求消毒供应中心人员对其工作流程各环节、步骤均应做到一丝不苟的执行，这样才能确保手术的顺利进行［4］。通过“剔刮法”与“牙线法”对射频头清洗质量管理进行对比，实验结果证明“牙线法”更能保证射频头的清洗质量，延长射频头器械的使用寿命，保障医疗安全。

［1］ 李六亿，刘玉树.医院感染管理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010.

［2］ 刘越琴，刘彦玲.浅谈如何彻底清洗医疗器械［J］.医学信息，2011，24(10):6834.

［3］ 李建荣，李星梅.运用流程再造理论改进再生医疗器械清洗的效果分析［J］.护理管理杂志，2010，10(8):583 －584.

［4］ 徐文娟，朱玉叶，方月明.图示流程管理八步法在胆道镜消毒质量安全管理中的应用［J］.现代医院，2010，10(4):129 －130.