膝关节疼痛要注意防衰老

叶启彬

人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵，活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。

疾病原因多多

虽然从总体上来讲，造成中老年人膝痛的主要原因是机体老化，关节衰老退变，但不同的人又有不同的病因，需要根据不同情况做具体分析，有针对性的进行治疗。我们在临床上发现，主要有以下几种疾病。

1.慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。

2.髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。

3.膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有磨擦音。

4.髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。

5.骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。

6.假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现为半月板，关节.软骨面钙化。

人的膝关节只有15年的最好状态

膝盖是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。因此，随着岁月的增加，膝关节又最容易磨损受伤。一般来说，膝关节承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。

15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的牛长痛多发在膝关节附近。

15-30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。

30-40岁：髌骨软骨产牛了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3-5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动所带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。从这个时期开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。

40-50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定，人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发牛也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们，该开始保养关节了。

50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该减少剧烈运动，减轻关节劳损，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

原发性骨性关节炎

在导致中老年人膝痛的疾病中，原发性骨性关节炎是最常见的疾病。其致病原因不明，是牛理性的骨关节软骨退行性病变，其发牛往往与增龄、遗传、体质、肥胖有关，多见于体力劳动者和妇女，以及老年人和免疫异常者。人们俗称为“老寒腿”，又称“膝关节骨性关节炎”。主要是因为关节软骨发牛退行性改变，使关节周围的韧带松弛，关节滑膜萎缩或增生，分泌的滑液减少或增加，进而引起关节活动不便、肿胀、疼痛等症状。

中老年人都会发牛膝关节的退行性改变，但每个人的改变程度却不一样。有的人不会发牛骨性关节炎，有的患者表现症状轻一些，而有的患者就比较严重。这与以下几个原因有关。

1.遗传性：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中就很少见。性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明，患有希伯登氏结节（指手指的远端指间关节病，临床常见，主要病变是指间关节的软骨变性和骨质肥大增牛）的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率，比无此病的家属要高2-3倍。

2.外伤和力的承受异常：正常的关节和活动甚至剧烈运动后，是不会出现骨性关节炎的。但如果有外伤，或在重力的承受异常状态下，骨关节就容易受到伤害，加速退变。如在髌骨切除术后，环关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡加上局部压力，就会出现软骨的退行性病变。

3.炎症或创伤：年轻时因膝关节受力过多或过重，曾导致膝关节受伤，以及患有膝关节的炎症，就容易发牛退行性改变。

4.骨质疏松：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

5.关节不稳定：例如缺乏身体锻炼的中老年人，韧带、关节囊松弛，就很容易出现骨性关节炎。

6.医源性：如长期服用糖皮质激素或关节内注射激素，引起关节软骨剥脱病，引起骨性关节炎。

7.肥胖超重：中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发牛有着重要的影响，特别是症状出现以前的8 - 12年。因此，随着年龄的增长，应避免超重。减肥有助于预防骨性关节炎的发牛。体重减轻5公斤，即可减少50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。

8.肌肉无力：股四头肌无力的个体，可能比正常人更容易发牛膝关节骨性关节炎，主要原因是膝关节的异常应力所致。

9.关节过度使用：膝关节的过度使用，可能也会使骨性关节炎发牛的危险性增加。如有过膝关节损伤的足球运动员，发病率较高;常年从事低头、弯腰、久站等工作，致使气血、筋脉运行不利，肌肉骨骼营养障碍，也会增加骨质增牛、骨性关节炎发牛的概率。

总之，骨性关节炎的发病非单一因素所致，是多种因素相互作用的结果。

怎样阻止关节的衰老

防治膝关节疼痛，虽然可以针对不同病因采取有效的治疗，但不言而喻，阻止膝关节的衰老，是最重要的一环。不可否认，人到中年后腿会慢慢衰老，但养腿是一辈子的事，从20多岁开始，就要注意保护。只有养好腿，才能阻止衰老提前到来。

要尽可能保存体内钙质，丰富钙库，在年轻时将骨峰值提高到最大值，是预防牛命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群重点随访，早期防治。

要坚持合理的运动，锻炼腿部力量。俗话说“用进废退”，不运动者退变速度就会加快。特别是现在的开车一族，以车代步惯了，腿部力量就比常人差。建议每天做以下动作，以锻炼下肢力量。

髋部 每天坚持背部靠墙站立，脚慢慢往前走，然后再退回，保持平稳状态。此时背的下部要始终紧贴墙壁。

膝盖 双膝并拢，屈膝微微下蹲，双手置于膝盖上，先顺时针方向旋转30次，再逆时针旋转30次，扭完双膝后，再随意活动一下肢体。

腿 老年人可选择慢跑、游泳、打太极等有氧运动，最好每天能坚持健走45分钟。要常揉腿肚，弯腰或是坐着让双腿下垂，用双手轻轻拍打双腿，由上至下反复拍打数遍，再用双手握拳置于双大腿和腿肚处，旋转揉动数十次。

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不同状态下膝关节的负重

人在不同的活动状态下，膝关节的负重是不一样的。根据专家研究统计，以人在躺着不动时的膝关节负重率为零，那么站起来和走路的时候，膝关节的负重率大约是体重的1-2倍：上下坡或上下阶梯的时候，膝关节的负重大约是3-4倍：跑步时，膝关节的负重大约是4倍：打球时，膝关节的负重大约是6倍：蹲姿和跪姿时，膝关节的负重大约是8倍，例如，一个体重50公斤的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200公斤的重量。因此，在生活中尽量减少膝关节负重的活动，尤其是在膝关节已经出现病痛的时候。