肺部混合性磨玻璃密度影诊断肺部周围型小腺癌1例

魏云炜，黎 涛，白崇峰

肺部混合性磨玻璃密度影(mixed ground glass opacity，mGGO)是由多种原因造成肺泡含量下降或肺泡未被完全充填，肿瘤细胞沿着肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生和网状结构断裂时一种非特异性表现。在高分辨率的CT图像上表现为：密度轻度增加，支气管、血管纹理仍可清晰显示，部分伴有实性结节。患者发病年龄一般在50周岁以上，我院于2013年诊治的1例CT图像为肺部混合性磨玻璃密度影为早期肺部周围型小腺癌病例，现分析报道如下：

1 临床资料

患者，女，60岁，已婚，因“咳嗽、咳痰、咯血1天”于2013-11-11经门诊入院。患者1天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量中等，痰中带血，血丝色泽暗红，伴有胸部疼痛，不伴低热、盗汗、气急、气促症状，无发热、头痛。患者既往无吸烟史，无粉尘、化学性毒物及放射性物质接触史。2013-11-11门诊胸部CT检查示：左肺上叶混合性磨玻璃影，结节约1.4 cm×1.9 cm大小，可见粗长毛刺(图1)，以“左肺结节”收住院。患者自患病以来，神志清，精神可，饮食正常，睡眠好，二便正常，体重无明显增减。入院后，体格检查未及明显阳性体征，辅助检查及肿瘤标记物均在正常范围内。予抗炎辅以祛痰、镇痛等对症治疗。10天后，复查胸部增强CT示：左肺上叶混合性磨玻璃影，结节约1.7 cm×1.9 cm大小，见粗长毛刺及小结节影(图2)。鉴于结节短期内增大，并在原结节周围出现小结节影，肿瘤样增生较明显，遂向患者及家属告知：限期行手术探查。患者于2013-11-25行胸腔镜下左肺上叶切除术，术中探查所见：胸腔内无胸水，少量膜状粘连，游离粘连后，见结节位于左肺上叶舌段，约2 cm×1 cm大小。予Endo-GIA将肿瘤完整切除，术中冰冻切片病理报告为腺癌，遂决定行左肺上叶切除术。术后病理报告为：肺高分化支气管源性腺癌，侵达局部肺被膜，未累及支气管断端，支气管周围及送检的2组、5组、9组、10组、11组、12组淋巴结均未见癌转移。病理学评估属于ⅠA期肺癌(T1aN0M0)，(R0)。

图1 入院日胸部CT平扫

图2 抗炎等对症治疗后10日胸部增强CT

2 讨论

2.1 好发部位 mGGO多位于肺叶外周和上叶[1-2]。

2.2 诊断 多层螺旋CT薄层扫描，特别是SCT和HRCT是mGGO检测的重要手段[1]。应用胸腔镜行肺部结节活检，可进一步明确mGGO的病理学性质，为2006年美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南所肯定的合理选择。

2.3 治疗和预后 电视胸腔镜活检明确mGGO结节为恶性者，可同时行肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术，必要时行肺门及纵隔淋巴结清扫。该术式对胸壁肌肉损失小，无需撑开肋骨，保持了胸壁完整，减少胸膜粘连、出血和淋巴液丢失，同时具有手术视野清晰，术后疼痛轻，切口瘢痕萎缩退化快等优点。mGGO确诊为肺部周围型小腺癌的术后病理学检查多为ⅠA期肺癌，术后无需化疗。有研究显示术后5年生存率可达100%，预后良好[3]。

2.4 特点分析 本例患者为老年女性，既往无吸烟史，无粉尘、化学性毒物及放射性物质接触史，影响细胞恶性转化的表观遗传因素不确定。患者前后影像学特点及变化，考虑恶性占位可能性较大，予限期手术探查，术中病理提示肺高分化支气管源性腺癌。临床流行病学统计表明，2%～6%非小细胞肺癌有mGGO，通常为高分化型，好发于女性和非吸烟者。既往mGGO多被认为是可能为肺部感染性病变，但近年来越来越多mGGO被病理学证实为肺癌。mGGO伴有空气细支气管征、空炮征和假性空洞，其存在的实性结节或部分实性结节，瘤体的渐进性增生，都是肺部周围型小腺癌早期最具诊断价值的线索。因此，mGGO的出现，要首先排查肺部恶性病变[4]。

参考文献：

[1] Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic comparisons[J].Radiology,2007,245(1):267-275.

[2] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al.Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up[J].Radiographics,2007,27(2):391-408.

[3] 魏云炜.全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌[J].肿瘤,2009,29(5):497-501.

[4] Patsios D,Roberts HC,Paul NS,et al.Pictorial review of the many faces of bronchioloalveolar cell carcinoma[J].Br J Radiol,2007,80(960):1015-1023.