乳磨牙龋病非创伤性充填100例疗效观察

普春梅

（云南省昆明市官渡区大板桥中心卫生院 云南 昆明 650000）

乳磨牙龋病属于小儿牙科常见病症，通俗而言指的是小儿乳牙后磨牙损坏，出现龋斑或者龋洞，若小儿已到退牙期，让其自由脱落便可，但是离退牙期还有段时间，那么则应做好牙齿修复［1］，因为过早脱落会对患儿智齿发育及萌出产生影响。小儿出现乳磨牙龋病的原因很多，大部分情况与患儿刷牙方法不对或者刷牙不勤，或者是食用过多甜食有关，因此必须督促小儿多刷牙，并掌握正确刷牙方式，督促他们减少甜食的食用［2］。就近几年乳磨牙龋病修补技术来看，非创伤性充填技术（ART）逐渐成为了主流［3］，在临床的应用越来越广泛，且效果也十分明显。ART指的是利用手工器械将龋坏牙体组织去除，再用有粘结性的充填材料进行窝洞充填的一种修补方式［4］。由于高强度玻璃离子材料有着粘结性并且可以释放氟离子，可以起到很好的防龋效果，故而成为了ART技术最为主要的填充材料。但是，新世纪初该技术在乳磨牙龋病中的应用并不多见，随着近几年不断研究，应用才逐渐广泛，而我院也展开了相关研究与实践，并取得了明显的效果，现将相关研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2010年2月～2011年4月接待的100例乳磨牙龋病患儿，全部征得患儿及其家属同意，愿意参与到本次研究中，并积极配合我科研究。本次研究100例乳磨牙龋病患儿，男患儿53例、女患儿47例；年龄6个月～8岁，平均为4.3±1.2岁。

1.2 方法：本次研究使用的材料包括口镜、探针、镊子、雕刀、斧形器、大／中／小号勺型挖器、FX玻璃离子水门汀（Glasionomer FX，日本松风株式会社）。具体的治疗方法为：在ART治疗前，应积极宣传该法治疗的效果与作用，征询患儿及其家属的同意与配合，并且患儿与家长签署知情同意书，要求患儿家属要每天监督患儿刷牙两次（早晚各一次）；在治疗过程中，全部由我科ART操作技术相当熟练且经验丰富的医师执行，隔湿后利用牙用手斧将入口扩大同时进行洞型扩展，将软龋利用挖匙尽量去除干净后，进行窝洞的清洁，在保障工作环境干燥前提下，立刻将FX玻璃离子充填入内，之后进行外形的修整，并将凡士林涂布。

1.3 观察指标：本次研究，术后采取了问卷调查，对患儿治疗过程中是否出现疼痛进行询问，并评价患儿的合作程度。对修复1年与2年相关情况进行复查，对充填体的完整、破损及有无继发龋齿进行评估。此外，为了保障本次研究结果的一致性，治疗与复查过程中接由同一个人员操作完成。

1.4 评价标准

1.4.1 患儿合作程度评价标准［5］：本次研究对患儿的合作程度进行观察与分析，具体的评价标准为：1）合作型：患儿可以正常接受治疗，或者略显紧张但是可以配合治疗，整个治疗过程比较顺利；2）畏惧型：患儿表现出紧张、胆怯、叫喊及恐惧等，出现抵触治疗情况，需要给予命令语言或者语言诱导才能控制，治疗过程比较困难；3）强制型：患儿表现出持续的哭闹，身体出现不停扭动，并且拒绝治疗，必须给予强制行为才能实施相应的治疗操作，治疗过程相当困难。

1.4.2 疗效评定标准［6］：本次研究疗效评定标准分为10种情况，分别用0～9指代：0表示的是修复体完好存在；1表示的是修复体存在，但是修复体的边缘出现轻度破损（任何一处皆为超过0.5毫米，故而无需重新修复）；2表示的是修复体存在，但修复体边缘存有中度破损（至少有一处超过0.5毫米低于1.0毫米，一般需要重新修复处理）；3表示的是修复体存在，其中较大的破损大于1.0毫米，需重新修复处理；5表示的是ART修复体不存在，但存有其他修复体（如银汞充填）；6表示的是不存在修复体，而且牙齿已经拔除或者脱落；7表示的是存在修复体，修复体表面破损低于0.5毫米，无需重新修复；8表示的是存在修复体，但修复体表面磨损高于0.5毫米，需重新修复；9表示的是无法判断。在前述10种情况中，将0、1、7视为修复成功，而其余几种视为修复失败。

1.5 统计学处理：本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，修复1年与修复2年的效果对比采用卡方检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿合作程度：本次研究患儿进过ART治疗后，进行了问卷调查，显示5例患儿表明治疗时存有疼痛，百分比为5.00%，但能耐受；治疗后有2例患儿表明存有疼痛，百分比为2.00%。所有患儿在治疗后皆表示未对日常生活产生任何不良影响。总的来说，100例患儿治疗中，合作率高达89.00%，其中89例合作、9例畏惧、2例强制。

2.2 修复1年与修复2年效果：100例患儿修复1年与修复2年的临床效果（单面洞与复面洞修复情况）之间并无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。具体的数据分析可见表1所示。

表1 100例患儿经ART修复1年与修复2年效果对比

3 讨论

就这几年的临床研究来看，我国儿童乳磨牙龋病的发病率呈现一种逐年上升趋势，但是实际的充填率却相对较低，分析其原因可能在于家长对该病不重视、一些地区的牙科医疗服务不足、一些患儿由于惧怕牙科（即牙科畏惧症）而不配合治疗等［7］。牙科畏惧症［8］指的是牙科诊治过程或者某些环节使得患者比较害怕，而有关研究发现大约有五分之四的患儿对于口腔科的相关操作都存有不同程度的紧张与害怕心理，因此牙科畏惧症极有可能造成患儿不愿意就诊的主要原因。就该病的治疗来看，传统治疗效果并不显著，而近些年采用非创伤性充填术治疗，取得的效果比较明显，该技术指的是利用手动器械去除患儿龉坏组织，之后利用含有抗压、粘结性及抗磨性能较好的玻璃离子材料对龉洞进行修复的一种手术治疗方式。该技术已经被证实有着损伤程度小、干预度低、龉洞预备少、牙体组织保留多等优势，当属新时期预防及牙体修复新概念［9］。加上该技术操作十分简单，也没有创伤，治疗过程中患儿也没有明显的疼痛，因此很容易得到患儿的配合，这样就能保障治疗的顺利进行，而患儿也能更好的树立自信心。医患之间的感情得到了良好的培养，患儿牙科畏惧症得以降低，当属适合于儿童乳磨牙龋病最为理想的一种充填术。此外，非创伤性充填术应用玻璃离子，其热膨胀系数非常接近牙体硬组织，加上该离子可以和牙齿形成化学键之间结合，从而产生一种良好的边缘密封性与强有力的粘结性。此外，还能加强牙齿对酸的耐受力，使得充填物周围菌斑发生性质改变，若能长期维持，则可以有效防止继发性乳磨牙龋病的发生。

总之，从本次研究来看，针对乳磨牙龋病采用非创伤性充填术治疗，其结果显示患儿的耐受性好、不良反应少、修复成功率较高，加上患儿的合作率较高，不失为一种理想的治疗方式，值得临床推广及应用。

［1］胡榕，梁祚山.乳磨牙龋病非创伤性充填135例疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（4）：501－502

［2］张岩.乳磨牙龋病中非创伤性充填术的临床应用［J］.求医问药（学术版），2012，10（3）：145－146

［3］赵滨.乳磨牙龋齿非创伤性充填疗效观察［J］.中国妇幼保健，2007，22（18）：2579

［4］姚江江.非创伤性充填术在乳磨牙龋病中的临床研究［J］.口腔医学研究，2008，24（6）：691－692

［5］韩爱军，王小华，常志敏等.乳磨牙龋病非创伤性充填临床疗效观察［J］.中国校医，2007，21（1）：103－104

［6］杨亚丽.非创伤性充填技术对乳磨牙龋的疗效观察［J］.中国医疗前沿，2011，06（18）：46－47

［7］缪颖，姜智敏，杜兵等.非创伤性充填治疗技术在儿童龋病的临床评价［J］.中国现代医生，2008，46（13）：18－19

［8］颜家渝.ART技术充填乳磨牙的疗效观察［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2007，26（2）：99－100

［9］黄桂卿.非创伤性充填治疗乳磨牙龋坏效果分析［J］.海峡预防医学杂志，2009，15（5）：35－36