郭新建 党 东 陕西省榆林市中医院(榆林719000)
慢性乙型肝炎肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,笔者在常规内科治疗的基础上,应用结肠灌洗联合加味茵陈蒿汤保留灌肠的方法,取得较好疗效,报道如下。
临床资料 72例研究对象为2008年7月至2012年11月本院肝病科住院患者,采用中央随机系统将受试者分为治疗组和对照组,每组各36例。治疗组男性24例,女性12例;平均年龄39.5岁。对照组男性22例,女性14例;平均年龄37.8岁。两组在性别、年龄、病情严重程度等方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法 对照组采用西医方法治疗。治疗组在对照组的基础上行结肠透析(采用北京智立医学仪器有限公司生产的IMS-100A型结肠途径治疗机)。包括结肠灌洗:予生理盐水清结灌洗,直到无粪便排出为止;中药保留灌肠:将加味茵陈蒿汤(组成:茵陈蒿、野菊花各30g,栀子、生大黄各10g,由本院制剂室煎制)150mL通过进液管注入,高位保留灌肠,隔日1次,观察6周。
观察方法 治疗前后观察两组患者临床症状、体征及肝脏储备功能(包括TBIL、ALB、PTA)变化情况。
疗效标准 参照国家“十一五”重大科技专项《慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究》的疗效标准拟定[1,2]。临床治愈:症状体征基本消失,肝功能正常,或轻微异常(TBIL≤34umol/L,PTA≥55%);有效:症状有所改善,肝功能好转(TBIL较原水平下降25% 以上,或PTA较原水平提高25%以上,且稳定在2周以上,无明显波动者);无效:治疗结束后患者症状无改善,TBIL、PTA无恢复甚至加重,或患者病情继续恶化,包括自动出院者。
统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计分析,死亡及脱落病例未计入。计量资料用均数±标准差表示,应用t检验,计数资料采用χ2检验。
治疗结果 临床疗效比较 治疗组治愈7例,有效14例,无效15例,总有效率为58.3%,对照组治愈5例,有效11例,无效20例,对照组为44.4% ,组间疗效差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论 慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。在我国乙型肝炎病毒导致肝衰竭最为常见。近些年口服核苷类似物抗病毒已成为肝衰竭的基础治疗,尽管能够短期抑制病毒复制,但随着疗程延长,病毒变异增加,耐药管理严峻,而对于早期尤其是发病数周内更不能改善其预后[3]。
肝衰竭归属于中医“急黄”、“瘟黄”范畴,属于中医学“五衰”之一。本病为感受疫毒之邪,毒热炽盛,湿浊内闭,瘀阻脉络,正虚邪陷。正虚乃致病之本,湿、热为致病之因,决定着本病的发生、发展及转归,瘀血乃病理之产物。本研究从湿、热、瘀入手,针对湿热发黄证患者采用结肠透析机给予加味茵陈蒿汤保留灌肠,方中茵陈、栀子、野菊花清热祛湿,生大黄通腑逐瘀,本方重视病因及病理产物的祛除,以清热利湿退黄为立方依据,体现了中医辨证施治的治疗原则。中药保留灌肠不仅可以解决患者口服中药困难、寒凉药物伤中败胃等问题,并可有效地清除肠道有害细菌,减轻肠源性内毒素血症,促进肝功能的恢复。
[1]中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝功能衰竭诊治指南[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):323.
[2]刘 玉.中药口服加高位保留灌肠结合西药治疗乙型肝炎肝衰竭临床研究[J].上海中医药杂志,2011,45(7):39.
[3]Cui YL,Yan F,Wang YB,et al.Nucleoside analogue can improve the long-term prognosis of patients with hepatitis B virus infection-associated acute on chronic liver failure[J].Dig Dis Sci,2010,55(8):2373-2380.