年轻护士临床综合决策能力调查结果分析

2014-04-05 22:28徐艳艳别桂兰
山东医药 2014年14期
关键词:总分决策问卷

徐 君,徐艳艳,别桂兰

(德州市第二人民医院,山东德州)

护士有责任根据每位患者的病情,做出相应的、科学的、正确的、合理的护理决策[1]。2011年6月~2013年1月,我们对德州市216名年轻护士临床决策能力现状进行了调查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法,选取2011年6月~2012年12月于山东省德州市9所医院参加工作的护理专业年轻护士216名为调查对象。其中女209名,男7名;年龄22~26岁,平均23.12岁;大专201名,本科15名。参加工作12个月132名,6个月84名。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 采用第二军医大学叶旭春等[4]发明的护理临床决策能力测量工具,适用对象为具有一定临床实践经验的护理专业大学生。问卷包括4个病例、5个临床情境,通过临床情境测量5个横向方面的临床决策能力。①发现问题能力:根据对患者资料的评估,准确发现患者的健康问题,并确定主要问题。②确定目标能力:根据问题提出合适的决策,筛选、确定主要目标。③决断方案能力:根据目标提出备择方案,全面分析各方案的可能结果及潜在风险,选择最佳方案。④实施决策能力:对决断方案的实施做出合理安排,对方案实施中出现的突发情况进行适当的处理和有效的干预。⑤评价反馈能力:有意识的对决策效果进行适时的评估、反思、总结决策中的得失和经验教训。该问卷总分125分,其中发现问题能力37分,确定目标能力10分,决断方案能力42分,实施决策能力25分,评价反馈能力11分。得分越高表明决策能力越强。总分≥112.5分为优秀,112.5>总分≥100分为良好,100>总分≥75分为及格,总分<75分为不合格;优秀加良好加及格计为合格;平均得分占总分的百分比为平均得分率。此项测评有标准答案及评分标准,属于模拟情境法测量工具。复本信度为0.89,内容效度为 0.94。

1.2.2 调查方法 与9所医院护理部取得联系,说明本次调查的目的和意义,取得各院护理部的配合。资料发放至收集时间为2013年2月1~15日。由各院方组织护士统一填写问卷,调查者亲自说明调查的目的及填写要求,征得调查对象知情同意后发放问卷,要求每位调查对象独立闭卷完成,填写完毕后当场收回。发放问卷216份,所有问卷均为有效问卷。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。数据比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组临床决策能力总分72.90 ~104.80(89.75±5.74)分,得分率 71.80%;加权分 57.95 ~83.92(70.96 ±4.53)分,得分率 70.76%;其中确定目标能力得分 7.00 ~ 9.70(9.63 ± 0.37),得分率94.68%;实施决策能力得分 13.70 ~23.50(18.38±1.55)分,得分率 71.96%;发现问题能力得分18.00 ~35.00(25.98 ±2.72)分,得分率 71.92%;评价反馈能力得分5.00 ~9.00(7.85 ±0.82)分,得分率67.93%;决断方案能力得分 21.00 ~38.00(29.38 ±3.22)分,得分率 68.48%。护理临床决策能力合格率91.20%。

3 讨论

目前国内对护理专业年轻护士临床决策能力的研究很少,护理临床决策能力已成为临床护年轻士专业素质及专业能力的重要衡量标准。

本研究结果显示,年轻护士临床决策能力的卷面平均得分为89.75分,加权后其平均得分为70.96分。文献[4]报道上海等三省一市本科护生临床决策能力平均得分88.94分,加权平均得分70.94分。本组调查对象得分略高的原因一方面可能与本组护士临床实践时间稍长(文献[4]中的调查对象只实习了半年)有关,另一方面与本研究涉及的各医院护理部重视对护士临床决策能力的培养有关。

本组护士护理临床决策能力各横向得分率以确定目标能力最高。确定目标能力包括提出目标能力和确定主要目标能力,护士根据患者的健康问题提出针对性强、可行性大,且可测的短期或长期的决策目标和衡量标准,进行筛选,能比较准确的提出并确定主要目标。本组护士发现问题的能力得分、决断方案能力得分及实施决策能力得分率均较高,说明护士基本能够准确评估患者存在的或潜在的健康问题,明确护理临床工作中要为患者解决的临床问题,并确定最佳护理决断方案,同时具备一定的组织实施决策及处理实施决策过程中冲突的能力。本组护士的评价反馈能力较低,与新护士的基础理论知识掌握不扎实,运用不够灵活,所学习的理论知识不能与临床实践相结合,某些护士责任心不强、与患者沟通存在障碍、语言表达能力差等有关。本组护士的护理临床决策能力合格率达91.20%,但优秀率较低,原因为年轻护士对病情不能全面综合分析、评估并预见疾病的发展与转归。

针对本研究发现的问题,笔者提出以下对策:①改进培养模式:严格临床带教老师的遴选标准,包括学历、职称和专业资质等;加强临床带教老师的培训,可通过各种培训形式对临床带教老师临床决策能力进行专门培训,以提高其临床技能和临床决策能力。②多重培养:带教过程中,注重理论知识与实践过程的培养。要告知年轻护士需根据患者的具体情况和所处的具体环境,将专业知识和临床经验灵活的融为一体,要增加年轻护士的临床实践机会,同时注意对年轻护士的综合观察、评价能力的培养,以提高年轻护士临床综合技能和护理专业素质。

[1]Tschikota S.The clinical decision-making proxess of student nurses[J].Nurs Edu,1993,32(9):389-392.

[2]American Association of Colleges of Nursing.A vision of baccalaureate and graduate nursing education:the next decade[J].Pro Nur,1999,15(1):59-65.

[3]Roche JP.A pilodst study of teachinical clinical decision making with the clinical educator model[J].Nurs Edu,2002,41(8):365-367.

[4]叶旭春,姜安丽.护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制[J].解放军护理杂志,2005,22(4):12-13,18.

[5]May BA,Edell V,Butell S,et al.Critical thinking and clinical competence:a study of their relationship in BSN[J].Nurs Edu,1999,38(3):100-110.

[6]珠海里,陈红华,张银华,等.我国护理学硕士研究生教育存在的问题及对策[J].护理学杂志,2006,21(11):64-66.

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