综合治疗妊娠期周围性面神经麻痹27例

李本华，宋 鹰，于秀茹

（重庆市第九人民医院综合内科，重庆400700）

我们用综合疗法治疗妊娠期周围性面神经麻痹27例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

27例均为门诊患者。年龄最小20岁，最大41岁；孕期最短1.5个月，最长7个月；病程最短1天，最长7天；首次妊娠21例，第2次妊娠6例；妊娠早期（12周末前）6例，妊娠中期（13～27周末前）14例，妊娠后期（大于28周）7例。均为单侧发病。

诊断标准参照《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）》［1］。突然起病，口眼歪斜，面部动作不灵活。症状在1～2天发病至高峰，或伴同侧面部、乳突、耳内疼痛，病侧面部表情肌不能动作，额部皱纹消失，眼脸闭合不全，不能作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、噘嘴等动作，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角流涎，味觉减退或消失。排除中枢神经或外周神经病变，颅脑外伤或颌面外伤所致。

2 治疗方法

心理疏导：向患者详细介绍疾病的病因，发病机制及准备采取的治疗方法，采取安慰、鼓励、暗示等方法进行心理疏导，表示治疗对胎儿无影响，使患者打消顾虑，积极配合治疗。嘱充分休息，防止过度疲劳；注意做好口腔、眼部的护理，防止感染；饮食宜清淡营养，易消化，忌辛辣。

西药治疗：甲钴胺0.5mg、维生素B110mg，1日3次口服。

中药治疗：①急性期（1～7天）。风寒外袭（突然口眼㖞斜，面部拘紧，恶风畏寒，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，多有面部受凉史）用荆防败毒散加减。黄芪30g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，羌活10g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，白芍20g，甘草5g。风热侵袭（突然口眼㖞斜，伴耳内，乳突疼痛，口渴，咽喉疼痛，恶风汗出，舌苔薄黄，脉浮数）用银翘散加减。黄芪30g，荆芥10g，金银花10g，蝉蜕10g，连翘10g，白芷10g，川芎10g，黄芩10g，玄参20g，甘草5g。②恢复期（大于7天）。治以益气活血，祛风通络。用四物汤加减。黄芪30g，当归10g，防风10g，蝉蜕10g，生地15g，白芷10g，川芎10g，桂枝10g，赤芍20g，甘草5g。

针灸治疗：针刺选穴以阳明、少阳经穴为主。取患侧阳白、地仓、颊车、四白为主穴，不能皱眉者配攒竹，不能闭目者配瞳子髎，示齿困难者配迎香、下关，舌麻味觉减退者配廉泉，耳后疼痛者配翳风。手法在急性期宜轻宜浅，不宜深重。同时用TDP灯照射患侧面部30min，日1次。

功能训练：做抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、努嘴、吹口哨等动作，每个动作做20个，日2次。

10日为一疗程，共3个疗程。

3 疗效标准

参照《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）》［1］。痊愈：症状和体征完全消失，外观动、静与健侧无异。显效：症状和体征基本消失，外观动、静与健侧大致相同。好转：症状和体征比治疗前有所减轻。无效：症状和体征未改善。

4 治疗结果

痊愈23例，显效3例，好转1例，无效0例，总有效率100%。

5 讨 论

周围性面神经麻痹属中医“面瘫”、“口眼㖞斜”等范畴。妊娠期间气血下聚以养胞胎，以致上部头面气血相对的不足，正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭头面阳明、少阳脉络，气血痹阻，经脉失养，肌筋弛缓不收而发病［2］。面瘫初期以风邪为主，风邪入中经络，易与寒、热兼夹；中期病邪深入，风痰阻络，流窜经脉；后期正气亏虚，气虚血瘀。针刺治疗可以加快局部血流速度，改善微循环及局部面神经供氧，使受损面神经再生、恢复功能。TDP灯具有温经通络、消炎镇痛、减少渗液、调整生理机能作用，能促进面神经的代谢，提高面神经的治愈率［3］。中药治疗以调补正气为第一要务，其次根据辨证论治的原则治疗。以风、寒、热、痰、瘀、虚立论，分期辨证论治，综合疗法治疗妊娠期周围性面神经麻痹疗效显著且安全。

［1］王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）［J］.中国针灸，2009，29（增刊）：71-73.

［2］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：441.

［3］王劲，倪飞燕.针刺治疗妊娠期周围性面神经麻痹32例疗效分析［J］.贵阳中医学院学报，2005，27（3）：29-30.