多囊卵巢综合征所致不孕症中西医结合治疗概况

金 焱，李大剑，胡银侠，田 群（.安徽中医药大学0级硕士研究生，安徽 合肥30038；.安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽 合肥3003）

多囊卵巢综合征所致不孕症中西医结合治疗概况

金 焱1，李大剑2，胡银侠1，田 群1
（1.安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽 合肥230031）

多囊卵巢综合征（PCOS）是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要的特征［1］。PCOS属中医“不孕症”、“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴［2］。现将近几年中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究综述如下。

1 中药结合西药治疗

1.1 中医辨证论治结合西药治疗

张雅辉［3］治疗多囊卵巢综合征不孕，西药组30例于月经周期第5天开始连服枸橼酸氯米芬片5天，每日50mg；然后再连续注射用绒促性素5天，每天1000U。中西药组30例在西药组治疗基础上，痰湿壅盛型予苍附导痰汤加减（苍术、香附、茯苓、当归、川芎、陈皮、黄芪、淫羊藿），肾虚络瘀型予左归丸合金匮肾气丸加减（山药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、牛膝、当归），肝经郁热型予丹栀逍遥散加减（牡丹皮、栀子、生地黄、白芍、当归、柴胡、茯苓）。治疗2个月后，两组治疗后FSH、LH、PRL、E2及T水平均较治疗前明显下降，且中西药组FSH、LH、PRL及T水平下降较西药组明显。6个月后中西药组妊娠率53.33%，西药组妊娠率30.0%。郑泳霞［4］治疗PCOS，西药组45例用西药综合治疗，根据病情不同予盐酸二甲双胍、克罗米芬、肌注黄体酮或口服安宫黄体酮、维生素E。中西药组在西药组基础上，肾虚痰湿型用仙茅、巴戟天、淫羊藿、苍术、白术、陈皮、茯苓、胆南星、川芎、海藻、当归、郁金、皂角刺、制香附，肾虚血瘀型用川芎、赤芍、当归、熟地黄、怀牛膝、桃仁、淫羊藿、山药、肉桂、山茱萸、杜仲、菟丝子、鹿角胶，肝经郁热型用柴胡、栀子、丹皮、夏枯草、当归、茯苓、白芍、益母草、天花粉、枸杞子、半夏、淫羊藿。治疗3个月后总有效率西药组68.89%，中西药组91.11%。郑国军等［5］将48 例PCOS患者随机分为两组。治疗组给予螺内酯口服，加用中药补血调经方（当归、川芎、白芍、熟地黄、菟丝子、益母草、制何首乌、蒲公英、香附、石见穿），肾阴虚加女贞子、旱莲草、山茱萸，肾阳虚加淫羊藿、仙茅，肝郁气滞加柴胡、牡丹皮、郁金，瘀血阻络加莪术、五灵脂、生蒲黄，痰湿型加法半夏、陈皮。对照组口服达英-35。治疗3个月、6个月后妊娠率治疗组61.1%，对照组29.4%。崔火仙［6］治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕治疗组在月经或药物撤退性出血第3天服用来曲唑（2.5mg，bid）连服5天。月经第5天加服中药黄芪、当归各30g，巴戟天、白术、枳壳、淫羊藿、益母草各15g，鹿角霜、蛇床子、制半夏、白芥子、制香附、鸡内金各10g，连服20天。对照组单用来曲唑（方法、剂量同治疗组）。治疗3个周期后治疗组总有效率82.22%、妊娠32例，对照组总有效率60.00%、妊娠11例。和平等［7］将60例肾阴虚型PCOS排卵障碍的患者随机分为两组，中西药组先口服达因-35调整月经周期3个月，然后于月经周期第3天口服来曲唑、每日5mg、连用5天，中药用六味地黄汤加减。西药组仅服来曲唑。治疗6个月，中西药组排卵率93.33%、妊娠率73.33%，西药组排卵率90.00%、妊娠率56.67%。

1.2 中成药结合西药治疗

黄习韬等［8］治疗肥胖型多囊卵巢综合症不孕症，两组先口服达英-35预处理，然后给予氯米芬促排卵治疗，B超监测不能自行排卵时予HCG5000～10000U静脉注射，并指导同房。观察组加用调经促孕丸（北京同仁堂生产），于月经第5天开始服5g，日2次，连服20天，连续服用3个周期。观察组妊娠率54.5%，对照组妊娠率30.0%。

1.3 中医周期疗法结合西药治疗

杨彩香等［9］治疗多囊卵巢综合征不孕，西药组30例于月经周期第5天口服枸橼酸氯米芬100mg，日1次，连用5天（服药后予B超监测卵泡发育情况，必要时肌肉注射HCG促排卵）。中西药组30例在与对照组治疗相同的基础上加用中药治疗，月经期用当归、川芎、丹参、泽兰、赤芍、益母草等，卵泡期药用熟地、当归、何首乌、山药、紫河车、陈皮、覆盆子、党参、枸杞子等，排卵期药用丹参、赤芍、当归、山药、红花、皂角刺、桃仁、羌活、紫河车、枸杞子等，黄体期药用当归、熟地、何首乌、川芎、紫河车、龟板、山药等。中西药组妊娠率56.67%，西药组妊娠率33.33%。张玉华［10］治疗PCOS。治疗组月经周期第5天服克罗米酚，每日50mg，连服5天。月经第8～11天服促卵泡汤，月经第13～15天服促排卵汤，月经第16～21天服促黄体汤。对照组仅服克罗米酚。治疗3个月后治疗组排卵率81.25%，对照组排卵率75.00%。王瑞霞等［11］用补肾调周法结合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症，并与克罗米芬治疗相对照。西药组于月经或黄体酮撤药出血的第5天开始服克罗米芬100mg/d，连服5天。中西药组在与对照组治疗相同的基础上，卵泡期药用女贞子、菟丝子、墨旱莲、山茱萸、当归、川芎、白芍、生地黄、炙甘草、紫河车，排卵期药用续断、枸杞子、淫羊藿、赤芍、丹参、紫石英、红花、香附、甘草，黄体期药用淫羊藿、续断、仙茅、桑寄生、杜仲、白芍、菟丝子、炙甘草，行经期药用丹参、益母草、白芍、川芎、香附、赤芍、当归、甘草、陈皮。治疗3个月经周期后，西药组妊娠率及周期妊娠率分别为27.27%、10.43%，中西药组妊娠率及周期妊娠率分别为48.78%、20.00%。匡丽君等［12］将70例PCOS不孕患者随机分为两组。西药组于月经期第5天起，服克罗米芬片，每日50mg，连服5天。中西药组在与西药组治疗相同的基础于月经第5～11天服促卵泡汤、月经第12～15天服促排卵汤、月经第16～25天服促黄体汤。治疗3个月后，中西药组妊娠率71.43%，西药组妊娠率37.14%。张静等［13］分两组治疗。治疗组52例PCOS不孕症患者于月经5～10天服用克罗米芬同时服用中药自拟促卵泡汤，月经第12～16天服用自拟排卵汤，B超见成熟卵泡时予HCG和针刺促排卵，月经第17～24天服用自拟促黄体汤，月经第25～30天服用桃红四物汤加减。对照组44例服克罗米芬，B超见成熟卵泡时予HCG促排卵。治疗3个月，治疗组妊娠率78.85%，对照组妊娠率27.27%。

1.4 中医辨证论治结合周期疗法联合西药治疗

马红霞等［14］将170例PCOS患者随机分为治疗组和对照组各85例，对照组先服达英-35，3个周期后予克罗米芬和HCG促排卵。治疗组西药治疗与对照组相同，服达英-35期间加中药辨证论治治疗，肝肾阴虚型用养精种玉汤加减，脾肾两虚型用并提汤（炒白术、巴戟天、人参、熟地、生黄芪、枸杞子、山茱萸、柴胡），治疗3个周期后采用中医周期疗法，月经第5～14天服归芍地黄汤补肾养精血促进卵泡发育成熟，月经第12～16天服桃红四物汤活血通络、促进卵子排出。治疗3个周期后，治疗组妊娠率71%、流产率0%，对照妊娠率48%、流产率15%。凤婧等［15］将120例分为两组。两组均先行达英-35治疗3个月。西药组予克罗米芬加HCG促排卵治疗。中西药组在与西药组治疗相同的基础上同时用中医辨证论治，肝肾阴虚型用养精种玉汤加味，肾虚痰阻型用苍附导痰汤加味。后3个月采用中医周期疗法，月经5～11天服用调经毓卵汤1号（白术、川芎、鸡血藤、熟地黄、生地黄、当归、淫羊藿、菟丝子、香附、石菖蒲、山药、半夏、薏苡仁、天南星、生甘草），月经第12～16天服用调经毓卵汤2号（熟地黄、鸡血藤、白术、天南星、菟丝子、石菖蒲、淫羊藿、半夏、山药、薏苡仁、葫芦巴、肉苁蓉、皂角刺、石楠叶、生黄芪、当归），排卵后服用调经毓卵汤3号（当归、鸡血藤、白术、菟丝子、熟地黄、石菖蒲、薏苡仁、续断、焦杜仲、山药、覆盆子、淫羊藿、鹿含草）。未怀孕者连续促排卵3个周期。治疗后LH、LH/FSH、T与治疗前相比均明显下降，停药后西药组LH、LH/FSH、T水平升高，而中西药组仍保持治疗后的水平。治疗6个月后中西药组于西药组的周期排卵率分别为89%、57%，妊娠率分别为70%、45%，流产率分别为2%、14%。

2 中医综合疗法结合西药治疗

王钦和等［16］将376例PCOS不孕患者随机分成3组，治疗组（C组）前3个月服用达英-35，以后根据不同情况服用克罗米芬或二甲双胍，经期后至排卵期加用自拟多囊导消方加减内服，腹针（主穴取中脘、下脘、气海、关元，辅穴取中极、气穴（双穴）、下风湿点（双穴）、水道（双穴），3天治疗1次，B超监测卵泡发育情况，必要时肌注HCG或口服克罗米芬促排卵（不超过3个月经周期），以上周期中有排卵即完成治疗。中西医结合对照组（B组）用治疗组的治疗方法但减去腹针，西药对照组（A组）用中西医结合对照组的治疗方法但减去中药。治疗3个月后A、B、C组的总排卵率分别为65.60%、77.60%、88.10%，卵巢过度刺激发生率分别为8.80%、4.00%、1.59%。柳芳［17］治疗PCOS所致不孕症。中医综合治疗组从月经期第5天开始服用克罗米芬加熟地、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、紫石英、山茱萸、覆盆子、泽兰、当归、桃仁等，另外配合针灸（卵泡期取穴关元、子宫、三阴交，排卵期另加配穴行间、血海、肾俞，黄体期温和灸子宫、肾俞及足三里）。西药组仅用克罗米芬。治疗6个月经周期，中医综合组周期排卵率74.78%、妊娠率68.4%，西药组周期排卵率65.56%、妊娠43.3%。王亚校［18］采用随机的方法将56例确诊PCOS患者分为3组，A组口服达英-35。B组非经期服用中药自拟方，同时月经第5天开始针刺治疗，取穴子宫穴、中极、三阴交、关元、曲池、中脘、丰隆，日1次，15次为一疗程。C组口服达英-35和中药自拟方同时配合针刺治疗（方法同B组）。治疗3个周期后A、B、C组均给予克罗米芬加HCG促排卵治疗，B组和C组继续中药自拟方配合针刺治疗。如未受孕，重复使用排卵治疗，最多3个周期。结果A、B、C三组妊娠率分别为17.86%、17.86%、42.86%。李彦俐等［19］将60例枸橼酸氯米芬抵抗的PCOS患者随机分为两组，治疗组于月经周期第3天服用二至天癸方免煎颗粒（山东中医药大学附属医院制剂室）和克罗米芬（每日100mg，连服5天），第8～10天每日肌肉注射尿促性素，第11天开始B超监测卵泡，卵泡直径到14mm后取关元、中极、子宫、三阴交（双）针刺，隔日1次，卵泡直径到18mm后，每日1次，连续3天。对照组治疗同治疗组但减针刺治疗。治疗3个月经周期后，排卵率治疗组64.4%、对照组47.8%。

3 中药结合手术治疗

曾蕾等［20］将耐克罗米芬PCOS不孕患者随机分为两组，A组用冷针穿刺放液术加中医辨证论治，B组用单极电凝打孔术加中医辨证论治，两组均于术后第1个月经周期第5天开始痰湿证予以苍附导痰汤加减，肝郁证予以逍遥散加减，肝郁化火证予以龙胆泻肝汤加减，排卵后予寿胎丸加减治疗。若无排卵视情况不同予黄体酮撤退出血或克罗米芬促排卵。连续治疗6个周期，术后总排卵率A组95%、B组90%。张璇等［21］将120例痰湿阻滞型PCOS所致不孕患者随机分为两组，对照组60例单用腹腔镜卵巢打孔手术，观察组60例在腹腔镜卵巢打孔手术治疗后加用苍附导痰汤（经期停服），连续服3个月。结果排卵率对照组78.33%、观察组88.33%，妊娠率对照组61.67%、观察组78.33%。应晓萍等［22］治疗30例痰湿阻滞型多囊卵巢综合征，首先行腹腔镜下多囊卵巢楔形切除术，术后服用自拟化痰补肾方。治疗6个月，总有效率96.7%，妊娠率90%。

4 小 结

在西药常规调周期、促排卵、手术治疗的同时配合中医多种治疗手段，可明显提高临床疗效，取得较好的排卵率及受孕率。中西医结合治疗优于单用西医或中医治疗。不过，目前仍存在一些问题，如无统一的疗效判定标准，治疗机制研究较少，因此还应进一步研究。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：315.

［2］尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：462.

［3］张雅辉.中西医结合治疗多囊卵巢综合征60例临床观察［J］.河北中医，2013，35（3）：381-383.

［4］郑泳霞.中医辨证论治联合西药治疗多囊卵巢综合征的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（12）：23-24.

［5］郑国军，潘攀.中西医结合治疗多囊卵巢综合征的疗效观察［J］.光明中医，2011，26（12）：2518-2519.

［6］崔火仙.中药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症45例［J］.中国中医药科技，2013，20（3）：307.

［7］和平，丁莉.来曲唑联合中药治疗多囊卵巢综合征排卵障碍30例临床研究［J］.云南中医中药杂志，2010，31（1）：8-9.

［8］黄习韬，罗告琳.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合症不孕效果观察［J］.中国医学工程，2012，20（1）：65-67.

［9］杨彩香，王建华.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床疗效分析［J］.现代医药卫生，2013，29（2）：205-206.

［10］张玉华.中西医结合治疗多囊卵巢综合征160例临床观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（1）：58.

［11］王瑞霞，连方.补肾调周法联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（12）：73-74.

［12］匡丽君，贺冰.克罗米芬联合中药人工周期治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效分析［J］.中医临床研究，2012，4（20）：15-16.

［13］张静，覃建庆.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32，（5）：740.

［14］马红霞，赖毛华，刘华，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床观察［J］，湖南中医药大学学报，2009，9（3）：47-48.

［15］凤婧，张晓峰.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察［J］.吉林中医药，2011，31（9）：858-859.

［16］王钦和，刘悦坡，谢培鹏，等.非手术中西医综合疗法治疗多囊卵巢综合征的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（11）：968-971.

［17］柳芳.针药结合治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（3）：66.

［18］王亚校.针刺配合中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症56例［J］.福建中医药，2013，44（2）：6-8.

［19］李彦俐，连方，王瑞霞.针刺联合中西药治疗枸橼酸氯米芬抵抗多囊卵巢综合征30例疗效观察［J］.河北中医，2011，33（2）：244-246.

［20］曾蕾，曾诚，陶莉莉，等.中医辨证论治联合不同手术方法治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的比较研究［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1492-1495.

［21］张璇，陈捷，林岚.卵巢打孔术配合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察［J］.广西中医药大学学报，2013，16（1）：49-50.

［22］应晓萍，朱曙明.中西医结合治疗多囊卵巢综合征30例［J］.四川中医，2006，24（1）：85-86.

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1004-2814(2014)01-0073-03

2013-08-19