肛瘘合并糖尿病护理体会

唐秀华（重庆市铜梁县中医院肛肠科，重庆 铜梁402560）

临床护理

肛瘘合并糖尿病护理体会

唐秀华
（重庆市铜梁县中医院肛肠科，重庆 铜梁402560）

对48例肛瘘合并糖尿病患者从心理护理入手，重视血糖监测，及时准确地使用降血糖药并观察其疗效，注意低血糖反应，加强饮食指导及营养支持，做好感染的预防及康复指导，确保了手术成功。

肛瘘；糖尿病；围手术期；护理

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久［1］。糖尿病患者皮肤抵抗力下降极易发生肛门直肠周围脓肿而导致肛瘘。肛瘘不能自愈，必须手术治疗，因其非无菌手术，手术创面深而大，高血糖又影响伤口愈合，所以可能出现伤口感染、伤口延迟愈合等并发症。2010年7月至2012年6月，我们收治肛瘘合并糖尿病48例，经手术治疗及护理，肛瘘均痊愈，总结如下。

1 临床资料

48例中，40～45岁19例，45～50岁20例，50岁以上9例。经手术治疗及良好的围手术期护理，平均住院时间（15±2）天，无护理并发症，肛瘘均治愈。

2 护理方法

2.1 术前护理

心理护理：肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受。给予心理疏导，消除其紧张、焦虑心理，树立战胜疾病信心，让其积极配合治疗与护理。

血糖监测：糖尿病患者血糖高，不仅增加了手术的难度，且与术后并发症的发生呈正相关。因此，控制血糖水平对于减少术后并发症和术后用药至关重要。应向患者解释控制血糖对手术的重要性，每日按时监测三餐前血糖，三餐后2h血糖及22∶00的血糖以了解血糖状况及防止夜间低血糖发生，如有波动及时查找原因，与医生联系，调整用药，以确保血糖的稳定。

饮食护理：饮食治疗是糖尿病最基本和最重要的治疗，糖尿病饮食是治疗糖尿病的基本措施。应向患者及家属宣传饮食疗法的方法及重要性，让其积极配合治疗。低糖、高蛋白、丰富维生素、适当脂肪的饮食，还须定餐定时定量。根据患者每餐进食情况及时调整降糖药物的剂量和饮食结构。

用药指导：术前重点向患者介绍糖尿病及肛瘘间的联系及相互影响，强调血糖的控制对肛瘘恢复的重要性，告诉患者及家属血糖如果控制不好，不仅影响切口的愈合，还可加重肛瘘病变［2］。让患者了解降血糖药在治疗中的重要性，同时讲解降血糖药的药理特性及作用。定时准确用药，防止低血糖反应。

2.2 术后护理

严密观察病情变化：密切观察患者神志、面色生命体征、血氧饱和度、双下肢的肢体感觉、伤口有无出血等的情况，出现异常情况及时汇报医生，积极配合

处理。术后按压伤口敷料30min以压迫止血。

伤口疼痛护理：因手术创伤大，糖尿病患者神经感觉异常，耐受性明显低于常人。术后3～4h或排便时伤口疼痛明显，首先应给予心理安慰，转移注意力，提高耐受性，提高疼痛阈值，减轻疼痛，对疼痛难忍者给氨酚曲马多止痛药口服或用痔疮宁栓纳肛。

血糖控制：患者返回病房后，多数患者最初血糖变化不明显，随后血糖变化大概呈三种变化趋势。①血糖缓慢升高：需根据患者的体重及血糖升高程度应用普通胰岛素，当血糖下降至13mmol/L时，应立即停止应用胰岛素，防止低血糖的发生，若出现低血糖表现，可静脉输入10%GS。②血糖渐低：这种情况较少，由于患者口服降糖药物，而进食减少，其血糖表现为降低趋势，但仍大于6mmol/L时，就无需额外输入GS液，仍只给予生理盐水液或平衡液，并适当进食，其血糖可维持正常水平［3］。③血糖变化基本稳定：术后l～2天内血糖10～13mmol/L，无需特殊处理。根据患者术前使用降糖药物的情况，常规服用降糖药物，并继续观察血糖变化，多数患者在3天后血糖可逐渐降低至7～l0mmol/L。如口服降糖药控制不佳或难以控制，可以使用胰岛素泵，在使用过程中密切观察血糖，为医生调节血糖提供可靠依据，防止低血糖的发生。

预防感染：由于糖尿病患者体内主要防御作用的白细胞功能减退［4］，加之患者免疫功能低下，抗体生成减少，自身抗感染方面缺陷，使机体抵抗力降低，因此患者容易合并感染。①严格遵守抗生素给药时间，以维持有效的血药浓度，并现配现用，保持药物的最佳生物利用度。避免空腹使用抗生素，以减少对胃肠道的刺激［5］。②保持创口敷料清洁干净，出现污湿及时更换，换药时严格执行无菌操作。③每次便后用中药消痔洗剂或1∶20日舒安中药熏洗［6］，温度为37～40℃，每次时间10～20min，可达到清热解毒、疏通经络、消肿止痛、促进局部血液循环、促进创面修复愈合作用。④每日用微波照射［7］。

饮食护理：低糖、高蛋白、丰富维生素、适当脂肪饮食，定餐定时定量。根据患者每餐进食情况及时调整降糖药物的剂量和饮食结构。

康复指导：①日常生活要有规律，要养成每日定时排便习惯，预防便秘发生，便时勿久蹲久坐。②保持肛周清洁卫生，勤换内裤，减少感染机会。③保持情绪的舒畅，减少焦虑。④注意劳逸结合，适当运动可增加末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖［8］。餐后1h可散步、打太极拳等轻、中等强度运动。告诉患者锻炼时随时带糖果及疾病卡，学会低血糖的急救。⑤按时监测血糖，控制饮食，控制血糖在正常范围内。

3 体 会

肛瘘合并糖尿病多需手术治疗才能彻底治愈，而糖尿病患者对手术的耐受力差［9］，抗感染降低［10］，机体防御机能减弱。因此，做好患者的围手术期护理至关重要。

［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.

［2］张露凡，杨光，王和琴，等.中医外科护理［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：135.

［3］孟清，崔丽君.护理干预对肛门直肠病术后患者便秘的影响［J］.国际护理学杂志，2007，26（4）：356-358.

［4］葛宝林，姚君慎，张载富.实用病理生理学［M］.11 版.青岛：青岛海洋大学出版社，1997：73-81.

［5］张石革.药学监护：临床用药安全指南［M］.北京：北京科学技术出版社，2012：541-555.

［6］刘齐国.中药治疗肛肠病术后并发症的临床研究［J］.中国医药科学，2012，6（2）：71-72.

［7］邓三于，李雪莉，常彩云，等.微波照射对肛瘘术后伤口愈合的影响［J］.解放军护理杂志，2006，23（8）：99.

［8］王宁玟.糖尿病运动疗法的护理干预［J］.淮海医药，2006，24（2）：150-151.

［9］陈家伟.有关糖尿病患者围手术期处理［J］.实用外科杂志，1998，8（5）：227.

［10］傅祖植.糖尿病与外科感染［J］.实用外科杂志，1988，8（5）：207.

Psychological care from the start of the 48 cases of fistula patients with diabetes mellitus，attention to blood glucose monitoring，timely and accurate hypoglycemic medications and observe its efficacy，attention to low glycemic response，to strengthen dietary guidance and nutrition support，good infection prevention and rehabilitation guidance，ensure that one of the keys to successful operation.

anal fistula；diabetes；perioperative period；Nursing

R473.6

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1004-2814(2014)01-0059-02

2013-09-10