泮托拉唑持续泵入用于非静脉曲张性上消化道出血止血效果观察

刘北京，宋建华，王丽双

(邹平县人民医院，山东邹平256200)

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见急症之一。质子泵抑制剂能快速抑制胃酸分泌，防止血凝块溶解［1］，是非静脉曲张性上消化道出血的常用止血药物。但是不同给药方法的止血效果存在差异。2012年1月～2013年12月，我们观察了质子泵抑制剂泮托拉唑不同给药方法的止血效果，现报告如下。

临床资料:选择同期我院收治的上消化道出血患者202例，其中男132例，女70例，年龄17～81岁、平均42.6岁;表现为黑便和(或)呕血。出血停止后胃镜检查证实均为非静脉曲张性上消化道出血，原发病因包括消化性溃疡97例，急性胃黏膜病变48例，胃食管肿瘤37例，贲门撕裂13例，门脉高压型胃病6例，Dieulafoy病1例。排除标准:食管胃底静脉破裂出血;伴有严重心、脑、肾疾病;血液系统疾病;72 h内需内镜或手术止血者;对质子泵抑制剂过敏者。将患者随机分为治疗组103例与对照组99例，两组性别比例、年龄及出血量差异无统计学意义。

治疗方法及止血效果判定:两组均予补液、抗休克、止血敏、维生素K等基础治疗，必要时输血治疗。治疗组首次静脉推注泮托拉唑40 mg(生理盐水10 mL稀释)，后以8 mg/h持续泵入。对照组静脉推注泮托拉唑40 mg(加生理盐水100 mL)，2～3次/d。用药48、72 h观察止血情况。出血停止标准:未再呕血、黑便;心率、脉搏、血压恢复正常;临床症状明显好转，肠鸣音不再活跃;胃管抽吸液由血性变清，隐血试验转阴;血尿素氮恢复正常，Hb不再下降。显效为用药48 h内出血停止;有效为用药72 h内出血停止;无效为用药120 h仍有活动性出血。

结果:治疗组显效75例、有效24例、无效4例、总有效率 96.1%，对照组分别为 58、31、11例及89.9%，治疗组总有效率高于对照组(P ＜0.05)。治疗组2例出现头晕、腹胀等，对照组1例出现头晕、腹胀等，均未影响治疗。

讨论:泮托拉唑是治疗上消化道出血最主要的药物之一，能迅速选择性作用于胃黏膜壁细胞上的Na-K-ATP酶，使胃酸分泌受阻，对胃酸分泌有强而持久的抑制作用［2］，不受进食或其它形式的刺激;还能抑制胃蛋白酶的活性，有利于血小板在出血部位聚集、凝集并使已凝固的血凝块不被溶解，不仅止血效果好，还能促进黏膜修复。非静脉曲张性上消化道出血的发生主要与胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能下降有关［3］，快速而有效止血是抢救成功的关键。出血急性期内镜下治疗或手术治疗风险较大，并发症多，应用质子泵抑制剂迅速止血尤为重要。临床分析，质子泵抑制剂的使用方法对止血效果有一定影响，本研究结果显示治疗组止血总有效率高于对照组，持续泵入可使体内持续存高水平药物，可精确调节胃酸分泌。

［1］萧树东.江绍基胃肠病学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:183-188.

［2］曾云.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的比较［J］.贵阳医学院学报，2008，(3):283.

［3］李秀英，刘华，冯陆冰，等.泮托拉唑钠治疗重度颅脑损伤并发应激性上消化道出血50例疗效观察［J］.山东医药，2008，48(44):17.