中西医结合疗法治疗糖尿病足30例疗效观察

卢世明，魏 进，韩玉亭

(昌邑市人民医院，山东昌邑261300)

糖尿病足(DNP)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，是致残的重要原因，目前尚无理想治疗方法。2012年3月 ～2014年3月，我们对60例(DND)患者采用中西医结合的综合疗法治疗，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:60例DNP患者，其中男33例，女27例，年龄(53.6 ±8.7)岁，糖尿病病程4～17 年，DNP病程3～8年，所有患者均存在对称性下肢末梢麻木、疼痛、感觉异常症状，腱反射减弱或消失等症状，并排除其他原因引起的神经病变。均无下肢皮肤破损和溃疡，无糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症，无脑血管意外、心衰及严重心律失常。随机分为治疗组和对照组各30例。

治疗方法:两组均给予包括饮食、运动、降糖药物等的综合疗法。血糖、血压、血脂指标稳定2周后静滴甲钴胺1 mg、前列地尔10 μg，1次/d。治疗组在此基础上配合自拟中药(组方:黄芪45g，桂枝30g，鸡血藤30 g，牛膝 15 g，川芎、白芍、当归各 10 g)水煎泡足，每日1剂，泡足2次。两组均治疗3周。

观察项目:治疗前及治疗结束分别行以下检查判定疗效。①别密西根糖尿病神经评分(MDNS)［1］:包括下肢感觉障碍、肌腱反射和肌力评分。双侧下肢检查得分相加为患者MDNS总分数，最高分数为14分。②神经传导速度(NCS):采用NDI-200肌电图诱发电位仪记录腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)。③不良反应:包括胃肠道症状，过敏，血常规、肝肾功能异常。采用SPSS17.0统计软件行数据分析。计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:两组治疗前后MDNS分值见表1。由表1可见，治疗后两组MDNS评分明显降低(P均 ＜0.05);但治疗组评分均明显低于对照组(P均＜0.05)。两组患者治疗前后腓总神经MCV和SCV见表2。由表2可见，治疗后两组MCV和NCV均明显增快(P均＜0.05);但治疗组快于对照组(P＜0.05)。两组均未出现明显不良反应。

表1 两组治疗前后MDNS评分比较(±s)

表1 两组治疗前后MDNS评分比较(±s)

注:与治疗前相比，*P ＜0.05，与对照组治疗后相比，#P ＜0.05

组别MDNS评分(分)感觉障碍 肌力 肌腱反射 总分观察组治疗前 2.39 ±0.56 3.02 ±0.26 2.71 ±0.48 9.26 ±1.05治疗后 0.98 ±0.30* 0.92 ±0.43* 1.19 ±0.72* 3.12 ±1.39*对照组治疗前 2.36 ±0.48 3.11 ±0.42 2.68 ±0.35 8.86 ±1.18治疗后 1.43 ±0.32*#2.08 ±0.52*#1.75 ±0.88*#5.43 ±1.61*#

表2 两组治疗前后腓总神经MCV和SCV 比较(m/s，±s)

表2 两组治疗前后腓总神经MCV和SCV 比较(m/s，±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，与治疗后对照组比较，#P ＜0.05

组别MCV治疗前 治疗后SCV治疗前 治疗后观察组 36.90 ±1.81 49.40 ±2.54#* 34.17 ±2.96 44.77 ±2.27#*对照组 36.73 ±1.36 43.9 ±2.69* 34.83 ±2.57 40.23 ±2.03*

讨论:现认DNP为与糖尿病导致的代谢障碍、氧化应激、多元醇通路、醛糖还原酶及血管缺血缺氧有关。西医治疗目前主要通过严格控制血糖、改善微循环和促进周围神经功能修复为主。甲钴铵及前列地尔是目前治疗糖尿病足的常用西药。前列地尔具有直接扩血管、改善血液流变学、降低血管反应能力的作用。甲钴胺是活性维生素B12衍生物，能够增加神经轴索和髓鞘数量，从而修复受损神经和改善神经传导速度。现代药理表明黄芪不但有阻断多元醇通路的作用，还能改善皮肤血液循环营养，抗氧化应激，增强神经生长因子作用，有利于神经细胞损伤的恢复［2］。活血化瘀药(川穹、当归)可改善滋养神经的血管微循环，增加周围神经供血供氧，促进周围神经修复［3］。川芎还具有醛糖还原酶抑制剂的作用［4］，可抑制山梨醇生成，延缓微血管病变。中西医结合疗法针对多种发病机制行多靶点综合性治疗，较西药单靶点治疗更具有优越性。浴足疗法可使药物渗透到局部组织，促进药物吸收、利用，使气血流通。本研究观察组治疗后各项指标改善均优于对照组，且无明显不良反应，证实中西医结合疗法治疗糖尿病足疗效优于单纯西药治疗，值得借鉴。

［1］Feldman EL，Stevens MJ，Thomas PK，et al.A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy［J］.Diabetes Care，1994，17(8):1281-1289.

［2］Schratzberger P，Walter DH，Rittig K，et al.Reversal of experimental diabetic neuropathy by VEGF gene transfer［J］.J Clin Invest，2001，107(9):1083-1092.

［3］邓小敏.活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变钓理论及临床研究进展［J］.，贵州中医学院学报，2013，4(35):288-290.

［4］刘长山，孙丽萍，李兆欣，等.川芎嗪对糖尿病鼠醛糖还原酶活性及视网膜细胞凋亡影响［J］.实用糖尿病杂志，2007，3(5):20-22.