张世亮运用心胃同治法治疗冠心病心绞痛经验

范文惠

（山东中医药大学附属医院，山东 济南250014）

张世亮系第三、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，学验俱丰，擅治内科疾病，特别是对冠心病论治有自己独特的见解，采用“心胃同治” 法治疗疗效颇佳，介绍如下。

1 心胃同治

冠心病心绞痛部位或偏于剑突下，即所谓“心胃痛”，而治心痛的方药也可用于治疗胃痛，所以称为“心胃同治”。心胃同治肇始于《内经》，在《灵枢· 厥病篇》指出：“厥心痛，腹胀、胸满，心尤痛甚，胃心痛也取之大都、大白。”张仲景是心胃同治法的奠基人，在《金匮要略》中用了不少既能治心又能治胃的方药，如瓜蒌薤白桂枝汤、橘枳姜汤等10首方剂，药有瓜蒌、薤白、桂枝、半夏、枳实、厚朴、干姜、白术、陈皮、人参、生姜、甘草等。开创了心胃同治的先河。

2 病因病机

饮食不节、情志失调和劳逸失度是冠心病心绞痛发病的重要因素。如《素问》云 “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，《脾胃论》云“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，资助心火”。可见脾胃受病，不能受纳腐熟水谷，不能运化水谷精微，气血生化乏源，不能上奉于心，心失荣养；或营卫、宗气生成不足，胸中阳气式微，不能贯注心脉，血脉凝泣不通；宗气不利，胃之大络阻滞，虚里痹阻，心脉受阻以致心痛发作，或脾失健运，升降失常，清阳不升，津液不化，浊气随经脉上逆冲心，聚而生痰，湿痰阻络，气滞血瘀，痰凝瘀阻，阻遏胸阳，胸阳失展可见胸闷、胸痛等症。中阳虚弱则寒自内生，与外寒内外合邪，上犯心君，则胸阳痹阻，心脉不通。

3 治疗原则

张世亮老师治疗冠心病心绞痛的治疗原则是补气养血，活血化瘀，健脾和胃。

4 典型病例

张某，女，42岁，2012年8月初诊。3个月前无明显诱因出现剑突下疼痛，胸痛隐隐，时作时止，纳呆，气短乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，面部色素沉着，舌质暗红苔腻略黄，唇色略暗，脉沉细。西医诊断为冠心病心绞痛。中医诊断为胸痹。辨证为脾肾不足，气虚血瘀。治当补肾健脾和胃，补气活血化瘀。方选四君子汤合四物汤加减。药用生地9g，当归15g，川芎20g，赤芍15g，人参9g，焦山楂30g，神曲30g，炒麦芽30g，炒苍术15g，炒白术15g。服7剂后心前区闷痛，乏力明显减轻，精神转佳，食欲略增，脘胀、排便不畅略有缓解。前方加厚朴10g、酒大黄10g，继服7剂，诸症尽除。去酒大黄、厚朴，继服7剂巩固疗效。