杨鉴冰教授运用中药内服联合针刺治疗顽固性巨大卵泡的经验

高 艳 熊 伟 指导 杨鉴冰 陕西中医学院硕士研究生（咸阳712046）

△ 陕西中医学院附属医院妇科（咸阳712000）

导师杨鉴冰教授、主任医师，系陕西省名中医，陕西省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、我院妇科国家中医药管理局重点学科学术带头人，从事中医妇科临床、教学、科研近40年，在中医药治疗妇科疾病方面具有深厚造诣。

不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题［1］，排卵障碍引起的不孕发病率越来越高，临床常应用克罗米芬促进卵泡生长，但越来越多的患者出现了顽固性巨大卵泡不能如期自行排出，通过肌注绒促素或单纯的中药治疗对其无明显效果。现将导师杨鉴冰教授运用中医理论，采用中药辨证论治与针刺法联合治疗顽固性巨大卵泡经验介绍如下，以供参阅。

1 肾虚血瘀为主要病机导师杨鉴冰教授认为超大卵泡不排多为肾气亏损，血瘀气滞，冲任失调所致［2］。祖国医学认为“肾主生殖”，肾气旺盛，肾精充足，则肾主生殖的功能方维持正常，卵子作为生殖之精才能正常发育成熟而排出。若育龄期女性素体肾虚，或久病不孕过度用些特殊药物伤肾，肾阳亏虚，不能鼓动成熟卵子生化破壳，则导致卵子排出障碍；或情志因素导致肝气郁结，横逆犯脾，气滞痰阻，冲任气血不畅，则成熟的卵泡不能破裂，卵子不能顺利排出，继而导致不孕。《灵枢·本藏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳”。故杨教授指出顽固性巨大卵泡的形成且难排与肾虚血瘀密切相关。

2 内外结合促排法2.1 补肾活血促排卵 杨鉴冰教授依据巨大卵泡的形成之肾虚血瘀机理，治疗上予以补肾活血，调冲助孕，尤其于排卵期加强活血药物以化瘀通络促排卵。根据其多年的临床用药经验，采用自拟方补肾促排汤加减治疗本病，组方：当归、熟地、山萸肉、生山药、急性子、冰球子、皂刺、三棱、莪术、党参、茯苓、柴胡。在临床用药时杨老师重视辨证论治，如兼见肝气不舒可加用郁金、桔核、夏枯草等疏理肝气药加强促排之效；伴随痰湿阻络加用清半夏、胆南星、陈皮、路路通等燥湿化痰，理气通络等药。

2.2 针刺辅助促排卵 针刺疗法的目的在于使机体阴阳之气保持平衡，冲任胞脉气血畅通。在服用补肾促排汤同时加针刺，选穴：关元、三阴交、腹围穴（指在脐水平线与耻骨联合上缘之间循肝肾经局部取穴）。方法：嘱患者排空膀胱，仰卧位，75%酒精棉球消毒相应穴位，将1.5寸的毫针刺入穴位处，边进针边行针至穴位部出现酸、麻、胀等针感为止，每隔5min行针一次，留针30min。此外，选耳部内生殖器穴：子宫、卵巢、输卵管、内分泌、肾上腺等用王不留行子压丸贴敷，自行按压取穴点，施以适当刺激。1个月经周期内一般仅针刺一次即可，最多连续针刺3d即可见效。在B超监测下观察卵泡发育及巨大卵泡排出情况。

3 典型病例宁某，30岁，2012年3月20日以“婚后5年不孕”就诊。患者月经基本正常，通过相关检查，有左卵巢巧克力囊肿，排除输卵管因素，B超监测提示无优势卵泡，月经周期第5天起给予克罗米芬口服，每日1次，每次50mg，连服5d，于周期第14天B超监测卵泡发育：右侧卵巢见一2.0cm×1.8cm大卵泡，乳房稍胀，二便正常，舌质淡暗苔薄，脉细弦。给予绒毛膜促性腺激素1万u肌注；于周期第17天复监测卵泡提示：右侧大卵泡长至2.5cm×2.8cm，给予补肾促排汤助排，处方如下：当归、山萸肉、三棱、莪术、枳壳、生柴胡、急性子各10g，熟地、党参、生山药、冰球子、丹参、焦三仙各15g，茯苓、川楝子各12g，炙甘草6g。7剂；周期第18天再次监测卵泡提示：右侧卵泡3.1cm×2.8cm，继续口服中药基础上，针刺三阴交、关元、腹围穴（局部取穴）及耳部内生殖器穴压贴辅助促排，于周期第19天监测卵泡提示：右侧大卵泡已消失，盆腔少许积液。虽卵泡排出但月经于4月24日来潮，告知患者周期第9天即行卵泡监测，当卵泡发育＞1.5cm时与口服补肾促排汤中药，卵泡发育＞1.7cm加用针刺三阴交、关元、腹围穴（局部取穴）及耳部内生殖器穴贴敷辅助促排，患者当月受孕，孕期正常，并于2013年元月30日顺产一女，母女均健康。

4 讨 论近年来随着克罗米芬等促排卵药物的广泛应用，超大卵泡不排而致不孕的发病率显著增加［3］，中医学认为本病的发生与肾，肝，脾三脏、气血及冲任失调关系密切，而肾虚血瘀为基本病机，治当补肾活血立法。补肾促排汤中熟地、山萸肉、山药补肾养精，滋补肾气，促进卵泡发育和排卵；党参、茯苓补气益脾，以后天之气濡养先天之气，促进肾气旺盛以致加强肾阳温化鼓动能力；当归其性辛行温通，乃活血行气之要药，可改善微循环，增加血流量，改善血液流变学特性，达到疏通冲任胞脉气血之目的；配合三棱、莪术、急性子、冰球子以助活血通络之力，提高排卵率，使大卵泡排出；佐以柴胡疏肝理气，调畅全身气机。针刺疗法是我国传统医学的精粹之一，《针灸甲乙经·妇人杂病》即言：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”，指出了针刺法可以治疗瘀血引起的不孕症。关元穴为男子藏精，女子蓄血之处，针刺此处可活血祛瘀。三阴交有“妇科三阴交”之称，不仅能够防治一切妇科病证，又可以补益肾气。近部取穴与远部取穴相配合，肾开窍于耳，取耳部穴是治疗本病一大特色，压贴耳部内生殖器穴可起到补肾的同时双向调节了女性内生殖器的气血运行。有资料显示，临床上已实现针刺法作为绒毛膜促性腺激素（HCG）的替代品诱导促排卵［4］。连方等也报道［5］，关元、中极、子宫穴与女性生殖器官子宫、输卵管、卵巢处同一神经节段T12，因此针刺这些穴位可影响卵巢内分泌和旁分泌使排卵前的LH峰增高而触发卵细胞恢复成熟分裂达到排卵。杨鉴冰教授通过补肾祛瘀之中药配合针刺疗法治疗顽固性巨大卵泡不排而不孕者取得了良好效果，值得临床运用。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第7版，北京：中国中医药出版社，2007：324.

［2］李 娜，田 颖，杨鉴冰.中西医结合治疗无排卵性不孕36例［J］.陕西中医学院学报，2007，30（3）：26.

［3］林金芳.影响克罗米芬促排卵疗效的因素［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（5）：5.

［4］Cai X.Substitution o f acupuncture for human chorionic gonadotro pin in ovulation induction.J Tradit Chin Med，1997；17（2）：119.

［5］连 方，李海仙，张建伟，等.电针促使LUFS病人排卵的临床研究［J］.上海针灸杂志，2006，8（8）：3－5.