浅探乳腺增生症与甲状腺结节的异病同治

张红艳 江苏省张家港市中医医院乳房病专科 （张家港215600）

“异病同治”与“同病异治”是中医学辨证论治的重要内容，所谓“异病同治”是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机而采用同样的治疗方法。乳腺增生症和甲状腺结节是困扰女性常见疾病。乳腺增生症与甲状腺结节发病部位不同，属于不同的疾病，但笔者认为，根据中医理论，其在疾病过程出现了部分病机相同，故两者可以异病同治，现探讨如下：

1 中医病因病机 1．1 肝、脾、肾与冲任不足为本，气滞、痰凝、血瘀为标 乳腺增生症属祖国医学“乳癖”的范畴，根据甲状腺结节的主要临床表现，如颈部胀闷感、颈部肿块、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，应归属于中医学“瘿瘤”的范畴。瘿疾位于颈前结喉两侧，是任脉与足厥阴肝、足少阴肾两经所系。《济生方·瘿瘤论治》云 ：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。本病的主要病机是肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉瘀阻，以痰、气、瘀三者合而为患。本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，加之痰凝、气滞、血瘀而为病。乳房为足阳明胃经所司，乳系足厥阴肝经所属，肝脉络于胸胁，冲任同起于胞中，任脉之气上布于膻中，冲脉之气散于胸中，共司乳房之生长、发育。冲任二脉本于肝肾，肝肾精血充足，则冲任二脉充盛，乳房得养。现代女性多因饮食失宜，尤喜食肥甘之品，脾虚运化失司；或因工作烦劳，情志不畅，肝郁气滞，木郁克土，脾运受损，水液运化失常，日久聚液成痰，痰凝气滞，痰瘀互结而成；或因先天不足，肾精不足，肝失所养，冲任失调，气血瘀滞，痰瘀互结，留滞于喉前、乳络所致。故笔者认为瘿肿、乳癖两病，虽病位在表，以气滞、痰凝、血瘀为标，然病之本应肝、脾、肾与冲任不足。

1．2 精神刺激为发病的重要病因 《素问·举痛论篇》：“百病伤与气也。祖国医学很早就认识到不良的精神因素与疾病的发生密切相关。高锦庭《疡科心得集》曰“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而硬肿之形成……”强调了乳癖的发生与情志关系密切，情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，气滞痰凝血瘀结聚成块。在《济生方·瘿瘤论治》里指出 ：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。此言瘿瘤的发生亦与情志关系密切，两者的病机是肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉瘀阻，以痰、气、瘀三者留滞于喉前、乳络所致。

2 西医病因病理 现代医学对乳腺增生症和甲状腺结节发病原因和病理认识颇不一致，多数学者认为乳腺增生、甲状腺结节是内分泌性疾病，现代医学研究也证实，乳腺增生症和甲状腺结节的病因病机存在许多方面的联系，两者发病主要是内分泌失调及精神因素引起。乳腺增生症的发生多于下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌失调有关，雌激素和孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，导致乳腺导管上皮、腺上皮及间质纤维组织不同程度的增生。甲状腺结节的发生多于下丘脑-垂体-甲状腺轴内分泌失调有关。大量的试验表明：血清泌乳素水平升高与甲状腺病变程度呈正相关，说明泌乳素在甲状腺结节的发生中起到了一定的作用［1］，从而引起乳腺增生和（或）甲状腺结节。甲状腺激素对甲状腺结节的影响是直接的，而对乳腺发育的影响是间接的。甲状腺素能刺激全身代谢而促进乳腺的生长和发育，它还能加强卵巢激素的作用，协同催乳素，间接影响乳腺的发育。

3 异病同治 甲状腺结节与乳腺增生的发病部位分别在颈部和乳腺，但两者的发病原因都与内分泌失调密切相关。中医学认为两者虽病位在表，以气滞、痰凝、血瘀为标，然肝、脾、肾与冲任不足为本。现代妇女或因生活压力大，情志不舒，肝郁气滞，木郁克土，脾失健运，水液运化失常，日久聚液成痰，痰凝气滞，痰瘀互结而成；或因饮食失宜，过食肥甘之品，脾虚运化失司，日久聚液成痰；或因先天禀赋不足，肾精不足，肝失所养，冲任失调，气滞血瘀，痰瘀互结，结与颈前喉前、乳络所致。中医重视辨证论治，根据辨证论治的原则，证相同治疗也就相同，因而甲状腺结节与乳腺增生虽为两种疾病，但其存在相同的病因病机，可异病同治，均可从肝、脾、肾三脏与冲任两脉入手，予以疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、调理冲任。然临床上常见病机夹杂，治肝、治脾、治肾、治冲任应四诊合参有所侧重。现代医学研究表明：疏肝理气健脾的方法与方药具有促进雌激素在肝脏的代谢。软坚散结之品，如山慈菇、海藻等含碘成分可调节有机内分泌功能，有效地刺激了促黄体生成素的分泌，并有效的改善了黄体的功能。调理冲任、温肾助阳的立法和方药能增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，具有多水平、多靶器官的调节作用，有类似与性激素的作用，调整激素，使之平衡，提高机体的免疫功能。［3］

4 典型病例 王某，女，38岁，2012年11月15日初诊，诉双侧乳腺胀痛伴颈部闷胀感6月余，甲状腺结节病史1年余。查体：双侧甲状腺未及明显肿大，双侧乳房对称，双乳房外上象限触及散在条索状结节，右乳内上象限可触及肿块，约1．0cm×1．0cm，质中，边界清，活动欠佳。有轻触痛。双侧腋下未及明显肿大淋巴结。舌质红苔薄白脉细。我院彩超示：双乳小叶增生，右乳内上约1．0cm×0．8cm结节。证属：冲任失调，肝郁气滞。治拟调摄冲任，疏肝理气。处方：仙灵脾、苁蓉、八月札、生米仁、玄参、夏枯草、浙贝母、莪术、巴戟天、五味子各15g，柴胡、制香附、郁金各10g，生甘草6g。15剂，水煎服。1剂／d。早晚饭后温服。二诊时患者诉双侧乳房胀痛明显好转，但易疲劳，咽痛，颈部胀痛仍有。舌红苔薄白脉细数。前方加南沙参、党参各15g，天冬10g以健脾养阴；15剂后三诊复诊诉：双乳胀痛不明显，颈部闷胀感明显缓解。续前方再服15剂，精神佳，双乳胀痛、经前闷胀感消失。

5 讨 论 甲状腺结节、乳腺增生症是妇女多发的内分泌疾病，由于人们生活工作压力的不断增加，生活环境及饮食习惯的改变，其发病率逐年增高。两者疾病发展过程中有着相同的病因病机和相同的病理基础，临床上应辨证与辨病相结合，既可采去相同理发方药，即异病同治。“异病同治”共同体现了中医辨证论治的特色，在临床实践中充分应用“异病同治”这一法则，可以取得较好的疗效，并展示了中医药良好的发展前景。

［1］ 孙 崴，宋光华，贺 斌．催乳素与实验性自身免疫性甲状腺炎关系的研究［J］．中华内科杂志，2001，49（2）：87-40．

［2］ 宋爱莉，叶 林，孙贻安，等．抗增汤治疗肝郁脾虚型乳腺增生病的临床研究［J］．山东中医药大学学报，2001，25（3）：181．

［3］ 杨扶国，齐 南．中医藏象与临床［M］．北京：中医古籍出版社，2001：1623．

［4］ 沈自尹．从肾本质研究到证本质研究的思考与实践［J］．上海中医药杂志，2000，46（4）：4．