加味四逆散治疗失眠血虚痰扰证50例

王慧慧，徐峰艳，王晓强，韩 宁（指导）

（山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014）

韩宁教授用加味四逆散加减治疗失眠取得较好临床疗效，总结如下。

1 临床资料

共50例，均为2013年6月至2014年3月山东省中医院脑病科门诊患者。男13例，女37例；年龄26～72岁，平均49岁；病程2个月～5年，平均2年6个月；以入睡困难为主要表现19例，以眠浅易醒、醒后不能入睡为主要表现25例，以睡眠时间缩短、睡眠质量下降为主要表现6例。伴有不同程度的头晕、心悸、健忘、神疲乏力、多梦等症状，舌淡，苔薄白或厚腻，脉细弱或弦滑，辨证为血虚痰扰证。

中医诊断标准：参照《中医内科学》［1］。轻者入睡困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症，各系统及实验室检查未发现有妨碍睡眠的其它器质性疾病。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准(1994)》［2］。心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，舌淡或红、苔薄或黄腻，脉细弱或弦滑。

纳入标准：符合诊断和辨证标准，年龄26～72岁。

排除标准：其它躯体疾病、各种精神疾病、手术及外界环境干扰所致的失眠，酗酒、精神药物滥用及依赖所致，伴有严重自杀行为。

2 治疗方法

用加味四逆散加减。柴胡12g，炒枳实12g，白芍12g，炙甘草10g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。血虚有热加丹皮、焦栀子、莲子心、丹参，痰瘀阻络加浙贝母、红花、天竺黄，气滞痰阻加合欢皮、香附、郁金、淡豆豉、薏苡仁、茯苓，心脾两虚合用归脾汤加减，每日1剂，水煎煮2次，分午睡前及晚睡前服。4周为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间较前增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：睡眠时间及症状较前比较无改善或反加重。

4 治疗结果

临床痊愈32例，占64%；显效11例，占22%；有效5例，占10%；无效2例，占4%；总有效率96%。

5 讨 论

失眠属中医“不寐”范畴。病因病机为劳倦、思虑过度，情志失调或饮食不节，使脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血亏虚，痰扰心神，心神失养。情志所伤，首伤心神，耗其精血，子病及母，累及肝之精血，心肝血虚；肝血不足或肝失条达，累及子脏而至心血亦亏，心神失养，扰乱神明，魂无所归，神不安则不寐。许淑微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”因此，心主血及肝藏血与睡眠有密切的关系。《景岳全书·不寐》言：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过份，火炽痰郁而致不眠者多矣。此外肝胆胃火炽盛，也可引动痰火，内乱神明，上扰清窍，而烦躁易怒，失眠不安。”治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，功效为疏肝解郁，调和肝脾。方中柴胡透邪外出，枳实泄热破结，白芍、甘草补益气血。加味四逆散是在四逆散的基础上加用炒枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎，以加强扶正祛邪安神之功。全方扶正不留邪，祛邪不伤正，共奏养血安神化痰之功。

许叔微《普济本事方》论及不寐方真珠丸和辰砂远志丸时，分别提到了“日午夜卧服”及“夜卧生姜汤送下”的择时服药法。此时正是药效发挥的最佳时间。一般而言，安神类方药常由滋养阴血与质重镇摄药物配伍组成，于睡前服用，既充分利用药物效果迅速安眠，又符合阴药服于阴时的规律。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：155-156.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：31-32.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：186.