浅谈不孕症的中医疗法—李祥云教授妇科经验

施永洁李祥云刘 玮

（1上海闵行区古美社区卫生服务中心，上海，201102；2上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032）

老中医经验

浅谈不孕症的中医疗法—李祥云教授妇科经验

施永洁1李祥云2刘 玮1

（1上海闵行区古美社区卫生服务中心，上海，201102；2上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032）

探讨中医中药治疗不孕的临床疗效。上海市李祥云名老中医工作室指导老师李祥云教授，以善治不孕不育及疑难杂症著称，被病家誉为“送子公公”，近年以中医中药治疗IVF-ET失败患者，或促成自然怀孕，或提高种植后的成功率，多见效验。总结实录李教授IVF准备期间不孕症经典验案二则，通过中医中药成功治疗不孕。故认为，值得临床推广。

＠李祥云；不孕症；中医疗法

不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题，也是妇科中难治的常见病和多发病。育龄妇女婚后同居一年以上，未避孕而不受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年以上未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。传统中医认为其发生的原因有虚实之分，虚者多为脾肾亏损或冲任虚衰，不能摄精成孕；实者多见于肝郁、血瘀或痰湿壅滞，使脏腑气血失调、胞脉受阻，引发不孕。

体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）技术的问世无疑对不孕症治疗是一个划时代的突破，但受自身机体条件的各种局限，对IVF-ET的期望值并不如普通求嗣者那样乐观。国内有相关资质的医疗中心移植成功率可达30%～50%。女性排卵障碍主要表现为闭经或月经不调等，多是由于肾精亏虚、血海不满而致肾气-天癸-任冲-胞宫调节紊乱而致卵泡发育不良或卵泡排出障碍等［1］。据专科进行的分病因统计分析：多因素性女性不孕总治愈率为55%，好转率为77.5%［2］，输卵管阻塞性不孕，治愈率（输卵管通畅）63%，一年内妊娠率26%［3］，黄体功能不全不孕治愈率72.8%，好转率88.2%［4］，目前国内报道的成功妊娠率仅为30%～40%［5-6］，是医学界亟待解决的一个问题。

上海中医药大学附属龙华医院妇科教研室主任、博士生导师李祥云教授，是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从医50载，博览群书，融冶古今，阐发经典，指导临床，以善治不孕不育及疑难杂症著称，近年以中医中药治疗IVF-ET失败患者，或促成自然怀孕，或提高种植后的成功率，多见效验。现总结实录李教授IVF准备期间不孕症验案二则，以飨读者。

1 月经不调，子宫肌瘤（IVF准备期间，自然怀孕）

某，女，27岁。初诊：2013年12月28日。月经不调，子宫肌瘤，已生一女（伤残），意欲续嗣。平日体虚乏力，手足多汗，夜间失眠。上月经行12 d，经期准，经行淋漓。1月12日阴超：子宫44 mm×50 mm×49 mm，内膜7 mm，前壁低回声直径5 mm，左卵巢21 mm ×24 mm×32 mm，右卵巢27 mm×28 mm×30 mm，提示：子宫肌瘤。苔薄，脉细。生育史：1-0-0-1（足月产1，早产0，流产0，现存活子女1），2008年剖腹产生育一女婴。月经史：15岁初潮，15/30 d，量中（1～7 d正常月经，7 d后淋漓不净），色黯，无血块，无痛经，无腰酸，经行乳胀。末次月经12月28日-未净，量中，淋漓。病机：脾肾两虚，气不摄血。治则：健脾益肾，补气摄血。方药：党参12 g，黄芪12 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，乌贼骨15 g，生茜草6 g，炒荆芥9 g，莲房炭15 g，赤石脂15 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，山茱萸9 g，仙鹤草30 g，失笑散（包煎）9 g，龟甲18 g，鹿角片9 g。二诊：2013年4月12日。2013年1月14日外院血检：巨细胞病毒IgG 2.3，风疹病毒19.6，疱疹病毒IgG 30.0；2013年1月15日宫颈活检，未见上皮内病变细胞或恶性细胞。月经3月23日至4月4日，经行7 d后淋漓不净，量中，无痛经，腰酸，乳胀，苔薄根剥，脉细弦。妇检：外阴已婚式，阴道无异常，宫颈光，宫体前位，正常大小，活动。附件：触及卵巢。病机：脾肾两虚，气血不足。治则：健脾益肾，补气养血。方药：香附12 g，当归9 g，肉桂3 g，鸡血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g，党参12 g，黄芪12 g，杜仲12 g，狗脊12 g。三诊：2013年5月7日，末次月经4月23日-未净，量多-中，色红，夹血块，面色不华，前天感冒，苔薄，脉细。病机：脾肾不足，冲任失调。治则：健脾益肾，调经止血。方药：党参12 g，黄芪12 g，仙鹤草30 g，乌贼骨15 g，生茜草6 g，大蓟15 g，小蓟15 g，炒地榆15 g，蒲公英30 g，五倍子6 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，艾叶6 g，阿胶（烊化）9 g，炒槐花9 g，赤石脂12 g，鹿衔草15 g，炒荆芥9 g，龟甲18 g，鹿角片9 g。四诊：2013年5月18日。5月5日（月经第13 d）B超监测：ROF（右侧卵泡）20mm×19mm，5月7日（月经第15 d）B超提示已排卵，基温高相，带下不多，以往经期长，诊后症状逐渐改善，计划近期赴集爱作试管婴儿相应检查，苔薄腻，脉细。病机：脾肾不足，气血两虚。治则：温肾暖宫，补气养血。方药：红花9 g，香附12 g，龟甲18 g，当归9 g，肉桂3 g，鸡血藤15 g，鹿角片9 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g，党参12 g，黄芪12 g，胡芦巴12 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，乌贼12 g，川续断12 g。上药治疗至6月29日，末次月经5月21日，未行IVF，自测尿HCG阳性，苔薄剥，脉细。已自然怀孕，保胎治疗。

按：本案患者，月经失调、淋漓绵延，气血瘀阻，症瘕结聚，因续嗣心切，意在祈助试管。《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”李师认为，肾亏精少，血流缓慢，瘀阻冲任，是本案不孕关键，体质虚羸，乏力多汗，夜间失眠，病毒趁虚而入，加重症候，使病征延日难治。经云：“精不足者，补之以味。”故本案以龟鹿参芪（龟甲、鹿角片、党参、黄芪）补肾益气为先，龙牡乌贼菟丝杞苁（龙骨、牡蛎、乌贼骨、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉）益肾固冲为辅，加之蒲公英、荆芥、红花、香附等补肾逐瘀清解活血，仅中药半年调摄，便使脾肾振奋，生化有源，经血顺畅，阴阳交通，未行试管，先自怀妊。

2 继发不孕4年（输卵管粘连伴黄体不健，IVF准备期间自然怀孕）

某，女，1981年生。初诊：2012年7月2日。结婚四年，婚前人流，因输卵管粘连，婚后未避孕而未能怀孕。患者形体消瘦，面色不华，眩晕少寐，腰膝酸软，少腹隐痛。2009年1月10日输卵管造影HSG显示：双侧输卵管通而极不畅，经治疗于2012年3月2日再次造影显示：双侧输卵管通而不畅；2012年6月29日SSG显示：双侧输卵管基本通畅。近期月经量少，测基温单相。苔薄白，脉细。生育史：0-0-2-0（足月产0，早产0，流产2，现存活子女0）。月经史：14岁初潮，7/30 d，量少，色黯，夹小血块，痛经，腰酸，经行无明显乳胀。末次月经6月16日至6月22日。病机：肝肾不足，气血不畅。治则：疏肝益肾，清解通络。方药：红花9 g，香附12 g，淫羊藿15 g，肉桂3 g，鸡血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g，紫花地丁30 g，半枝莲15 g，党参9 g，黄芪12 g，蒲公英30 g，淫羊藿30 g。二诊：2011年8月6日。经上述治则方药治疗二月，体虚腹痛症状明显改善，月经7月14日-7月20日，量中色黯，夹血块，腰酸，无乳胀，现基温上升9天，上升良好，刻下腰膝微酸，月经将行，无其他明显不适，苔薄，脉细。病机：肝郁肾虚，气血不畅。治则：疏肝温肾，活血调经。方药：熟地黄12 g，延胡索12 g，牡丹皮12 g，丹参12 g，川楝子12 g，桃仁9 g，红花9 g，香附12 g，川芎6 g，当归9 g，泽兰9 g，泽泻9 g，益母草30 g，苏木9 g，凌霄花9 g，鬼箭羽12 g，橘叶9 g，橘核9 g，川牛膝12 g，苏木9 g，八月札12 g，小茴香6 g。三诊：2012年9月24日。9月13日（月经周期第10 d）B超监测示：ROF（右侧卵泡）13 mm×12 mm× 12 mm；9月17日（月经周期第14 d）B超监测示：ROF 8 mm×17mm×16mm；9月22日（月经周期第16 d）B超显示已经排卵。刻下无特殊不适，苔薄，脉细。病机：肝肾不足，气血未旺。治则：温肾养肝，助黄促孕。方药：红花9 g，香附12 g，淫羊藿15 g，肉桂3 g，鸡血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g，紫石英15 g，石楠叶12 g，黄精12 g，胡芦巴12 g，巴戟天12 g，首乌12 g。四诊：2012年11月2日。通液，两侧输卵管已显示通畅。月经11月2日-未净，量中色黯，夹血块，基温高相12 d，右下腹痛，准备IVF（九院）。苔薄，脉细，治则同前，仍予益肾助黄，清解促孕。方药：红花9 g，香附12 g，当归9 g，肉桂3 g，鸡血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g，党参12 g，黄芪12 g，紫花地丁30 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，桔梗12 g。2013年2月18日，末次月经1月10日，未行IVF，测尿HCG（+），已自然怀孕，作保胎治疗。随访孕79 d，曾阴道见红肌注黄体酮，心情忧郁，睡眠不佳，中药对症治疗后症状改善，随访至90 d，情绪安定，胎孕正常。

按：《圣济总录》：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”本案患者兼证求治，形体消瘦，面色不华，眩晕少寐，腰膝酸软，少腹隐痛，均为肝肾不足，气血虚损证候，《景岳全书·妇人规》：“气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，”且“不通则痛”，“不荣则痛”，治在养血荣络、破瘀散结。方用熟地黄、山茱萸、何首乌、枸杞子益肾滋阴，肉桂、胡芦巴、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子温肾补阳；党参、黄芪健脾益气，取后天养先天之意，并有促进卵泡发育作用；紫石英暖宫助孕，促进子宫发育；当归、川芎、鸡血藤、红花、桃仁等活血调经；蒲公英、紫花地丁清解通络，便气血调和，血海充盈，终在IVF准备期间自然怀孕。

［1］席博.不孕不育症的形成原因及预防措施［J］.内蒙古中医药，2012，31（12）：135-136.

［2］沈坚华，刘星磊.综合疗法治疗多因素性女性不孕80例［J］.中医药学刊，2003，21（6）：984-985.

［3］谭桂云，沈坚华.综合治疗输卵管阻塞性不孕症92例［J］.湖南中医杂志，2006，22（3）：74-75.

［4］杨洪伟，沈坚华.补肾调肝方治疗黄体功能不全性不孕30例［J］.湖南中医杂志，2010，26（4）：78-80.

［5］余珊珊，吕淑兰，韩东刚.超声引导下胚胎移植与体外受精一胚胎移植妊娠率的临床分析［J］.中华医学超声杂志，2009，6（1）：55-56.

［6］朱桂金，靳镭，章汉旺，等.体外受精一胚胎移植1807周期临床分析［J］.生殖医学杂志，2004，13（1）：25-28.

（2013-08-26收稿 责任编辑：徐颖）

Professor Li Xiangyun's Experience in Traditional Chinese Medicine Treating Infertility（IVF Preparation）

Shi Yongjie1，Li Xiangyun2，Liu Wei1
（1 Shanghai Minhang District Gumei Community Health Center，Shanghai201102，China；2 Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200032，China）

To explore the clinical efficacy of Chinese medicine treating infertility.The notable traditional Chinese medicine doctor Li Xiangyun is famous for her experience in treating infertility and difficult miscellaneous diseases，called as“children-delivering grandfather”.In recent years，he applies traditional Chinese medicine in treating IVF-ET patients who failed to conceive，or promotes nature conception，or improves the success rate of planting.This paper summarized two classical cases of Professor Li treating infertility with traditional Chinese medicine，which are believed to be worth being applied clinically.

Chinese medicine；Cure；Infertility

R243；R271.14

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.025

刘玮，上海市闵行区龙茗路668号，E-mail：463137808＠qq.com