双侧扁桃体等离子消融术80例临床观察

咸阳彩虹医院耳鼻喉科（咸阳712000） 费国立 李 卓 王孝文 付肖妮

2013年1月～2013年12月我科尝试用低温等离子手术系统进行双侧扁桃体等离子消融术，取得了良好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组80例扁桃体肥大患者中，男49例，女31例，年龄4～12岁47例，13～57岁33例，病程6个月至8余年。主要临床症状有：咽痛、咽干咽部异物感41例、吞咽及言语障碍3例，夜间睡眠打鼾21例、呼吸暂停8例，扁桃体肥大合并肾炎4例、心肌炎3例。其中47例儿童组中33例合并鼻窦炎及腺样体肥大，成人33例中26例合并有舌扁桃体肥大，19例中和并滤泡性咽炎，主要症状为咽痛、咽部异物感、夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、吞咽及言语障碍，及扁桃体肥大合并肾炎、心肌炎等症状。

2 治疗方法 选用美国多尼尔等离子切割系统，电动吸引器等，采用全麻，仰卧头低位，气管插管麻醉；或局部麻醉，坐位，1%丁卡因喷喉3次，用1%利多卡因加肾上腺素3滴，行双侧扁桃体周围局部浸润麻醉。全麻下手术步骤：放置开口器，用扁桃体抓钳先将一侧扁桃体向中线牵拉，完全暴露扁桃体，然后将等离子刀头弯曲90度左右，从扁桃体上中下三点进行消融，深达扁桃体包膜。同法消融对侧。局麻下手术步骤：在视频鼻咽喉镜下，行双侧扁桃体等离子消融，相同一部位消融时间不宜超过5秒，以粘膜萎缩变白为宜。

3 疗效标准 治愈：自觉症状消失，扁桃体增生病变基本消退；显效：自觉症状明显好转，扁桃体增生病变明显缩小；无效：自觉症状无改善，扁桃体仍肥大。经6个月至1年回访，这80例患者中，治愈69例，治愈率为86%；显效为11例，占13.7%；无效为0例。

4 结 果 80例患者手术过程顺利，运用等离子低温消融系统瞬间对引起扁桃体的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的完整性，并能有效减轻术后水肿与疼痛，手术时间短。术后允许少量残体遗留、周围组织损伤小，术后1例患者出现术后出血，经局部处理后血止，约占0.01%。发生扁桃体残留患者11例，约占13.7%，但患者症状有根本性改善，随访1年未见有扁桃体残根炎发生。所有患者呼吸、吞咽及言语障碍，夜间睡眠打鼾、睡眠障碍、咽部异物感及咽痛反复发作等症状得到不同程度的改善。查体：腭舌弓腭咽弓标志清楚，无粘连，双侧扁桃体窝光滑，个别有少量腺体残留（约占13.7%）。

讨 论

等离子系统可以在低温的状态下，使组织以氢和氧的形态气化，蛋白组织迅速脱水凝固，可切割也可止血，操作简便，安全。传统扁桃体切除术操作复杂，损伤大。文献报道传统的扁桃体切除术并发症有：原发性和继发性出血、咽干、肺部感染等。在局麻手术中，部分患者因咽部黏膜敏感性高、刺激后易引起恶心、干呕，就会使手术变得难以操作。局麻下双侧扁桃体低温等离子消融术，可在电子喉镜直视下进行，安全性高、治疗时间短，刺激性小，基本克服了以上并发症。对于小儿患者，我们开展了全麻下双侧扁桃体等离子消融术，基本解决了术后出血、肺部感染等并发症的问题，而且进一步发挥了等离子低温消融技术的优点：低温，有限的组织损伤，内在的止血功能，不损伤双侧扁桃体以外任何组织。目前，该手术的缺点也同样明显：恢复时间较长，扁桃体残根发生率高于传统手术方法。我们也在尝试一些克服的方法及积累了一些经验，效果仍不甚满意。但瑕不掩瑜，该方法的确是安全有效值得推广的好方法。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：365-367.

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［3］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，140-143.

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