奥沙利铂致过敏性休克1例抢救护理

吴婷婷

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)

奥沙利铂通用名:奥沙利铂，商用名:乐沙定(进口);奥正南、齐沙、艾恒、艾克博康、草铂、多令、辰雅、佳乐同泰(国产)，英文名Oxaliplatin for Injection，是第3代铂类抗肿瘤药物，于2004年被FDA批准与5-氟尿嘧啶(5-FU)和甲酰四氢叶酸钙(LV)联合使用治疗转移性结直肠癌，目前已成为治疗晚期大肠癌的主要方案之一[1]。奥沙利铂的过敏反应有多种表现，轻者可表现为皮肤过敏反应，如手掌掌心发红，面部发红，眼睑发红等，严重者可表现胸闷、气促，甚至是喉头痉挛和过敏性休克等。蔡强等[2]对3 247例接受奥沙利铂治疗患者的研究结果表明，奥沙利铂过敏反应的发生率为1.6%，其中在52例过敏反应中，发生过敏性休克的为2例。奥沙利铂引起的过敏性休克极其罕见，但其致死率甚至比青霉素所引起的过敏性休克还要高，因此，及时和准确的急救护理措施能有效提高抢救成功率[3]。现将我科1例奥沙利铂过敏性休克患者的抢救护理报道如下。

1 临床资料

患者女，59岁。右半结肠癌，于2011年4月2日在外院行右半结肠癌根治术+右侧卵巢切除术+肝脏结节切除术，术后病理提示蕈伞型腺癌Ⅱ级，部分为黏液腺癌，侵犯全层，淋巴结(2/15)，肝脏见转移性癌结节。患者于2011年4月29日—7月18日期间行化疗6次，2011年8月10日行第7次化疗，具体化疗方案:格拉司琼针3 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，地塞米松5 mg+5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，奥沙利铂140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，亚叶酸钙0.2 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，5-Fu 0.5 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，5-Fu 3.25 g+0.9%氯化钠溶液100 mL化疗泵持续48 h给药。患者静脉滴注奥沙利铂140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL约5 min，滴速为20滴/min，患者主诉胸闷、四肢麻木、手心发红和呼吸急促，进而出现面部发红、烦躁不安，护士立即停止原补液，予5%葡萄糖溶液250 mL维持，并更换一次性输液器，同时予鼻导管吸氧，3 L/min，测生命体征，血压105/78 mmHg，脉搏106次/min，呼吸24次/min，立即通知医师到场，6 min后患者呼之不应，测血压92/70 mmHg，脉搏119次/min，呼吸22次/min，予去枕平卧位，按医嘱予地塞米松5 mg静脉推注，密切观察病情变化，10 min后测血压74/44 mmHg，脉搏118次/min，呼吸21次/min，按医嘱加快滴速，予异丙嗪25 mg肌内注射，15 min后按医嘱测血糖13.7 mmol/L，患者意识恢复，能应答，测血压为78/54 mmHg，，脉搏119次/min，呼吸19次/min，按医嘱停用化疗，增加补液5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，30 min后患者出现寒战，发冷发抖，体温测不出，再次通知医师到场，按医嘱予地西泮5 mg肌内注射，甲氧氯普胺10 mg肌内注射，奥美拉唑40 mg静脉推注，40 min后测血压为78/60 mmHg，，脉搏115次/min，呼吸19次/min，60 min后测血压为95/76 mmHg，脉搏110次/min，呼吸18次/min，1 h 10 min后患者症状缓解，5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注结束，神志清，测体温36.5℃，血压105/87 mmHg，脉搏90次/min，呼吸18次/min，患者症状缓解，病情稳定，按开单医师医嘱，停用本次化疗所有药物。由于该患者发生奥沙利铂的过敏性休克反应，开单医师终止此化疗方案，于2011年8月12日起行新化疗方案，具体方案如下:格拉司琼3 mg+5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，亚叶酸钙0.2 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，5-Fu 0.5 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，5-Fu 3.25 g+0.9%氯化钠溶液100 mL化疗泵持续48 h给药，共6次，于2011年10月21日结束，2011年11月2日起口服卡培他滨3粒，每日2次，连续服用3个月维持治疗。

2 护理

2.1 急救护理立即取头高脚高位或去枕平卧位，有利于下肢静脉血液回流。保持呼吸道通畅，一般给予高流量面罩或正压吸氧，可提高血氧含量。另外，休克患者体温多偏低，应注意保暖，盖棉被或毛毯，但不可用热水袋局部保暖，一方面，休克患者感知度差，易烫伤，另一面，过度加热会增加组织耗氧量，加重病情。立即停用奥沙利铂，更换一次性输液器，防止输液器管道内残余药液继续引起反应，予5%葡萄糖溶液250 mL静脉缓慢滴注，保留原输液器及剩余药物，必要时送检。根据病情需要必要时建立两路静脉通路，密切监测患者生命体征、面色、神志等的观察，积极备好抢救药品和物品，呈备用状态，按医嘱及时准确用药，并做好各项抢救记录。保持输液抢救室环境安静、整洁、舒适，安排专人护理，熟练掌握心肺复苏技术。

2.2 早期发现过敏反应往往发生在多周期用药以后，部分患者起初表现很不典型，比如打喷嚏、发热和皮肤瘙痒等，临床医护人员应该对此有足够的了解和警惕。重视患者用药过程中的不适主诉，区分是否为过敏反应，对于不能够用该药的不良反应来解释的现象均需要警惕过敏可能[4]。所以，在用药过程中，要加强护士的巡视工作，密切观察患者的动态变化，早期发现可以有效的防止病情加重。该患者主诉不适后，护士就给予及时准确的急救与护理，所以患者病情得到了控制。

2.3 评估及观察化疗前评估患者以往用药史和药物过敏史，蔡强等[2]认为，奥沙利铂过敏反应发生的中位疗程数是第6周期，(1～14周期)，中位累计剂量为580 mg/m2(150～1 900 mg/m2)。该例患者是在第7次化疗时，发生过敏性休克反应的，因此要加强对多次接受奥沙利铂治疗的患者的密切观察，尤其是中位疗程数是第6周期或以上患者的观察。奥沙利铂引起的过敏反应临床症状比较典型，多发于输注后10～15 min，且多在使用数次后发生，故输注奥沙利铂最初20 min应减慢滴速，注意观察[5]。根据患者化疗的次数及病情反应，可延长静脉滴注时间。

2.4 用药注意奥沙利铂应用5%葡萄糖溶液冲配，用药前后均用5%葡萄糖溶液冲洗，不可用氯化钠液冲配，避免与碱性溶液同用。如果医师未开医嘱5%葡萄糖溶液前后滴注，应使用2副一次性输液皮条，用5%葡萄糖溶液前后推注冲洗。药液现配现用，不可放置时间太久，一般冲配好后30～60 min内使用。严格无菌操作，防止污染。在配制药液时避免与铝制品接触。与氟尿嘧啶联合用药时，须在氟尿嘧啶前用药。

2.5 严禁再次输注指征姚智东等[6]认为，奥沙利铂可能会出现一些罕见的变态反应，包括皮肤红斑到过敏性休克等，发生率较低，仅为0.15%，可视反应程度选择抗过敏药或终止治疗。对于有其他铂类过敏史的患者，应监测过敏症状，一旦发生任何过敏样反应，应立即停止给药，并予以积极的对症治疗，禁止再次使用奥沙利铂。

2.6 饮食护理宜进高蛋白、高热量、低脂肪，清淡易消化的饮食，可少量多餐，防止呕吐，食物应加温，避免进食生冷的食物，忌辛辣刺激、油炸等食物，多喝温开水，多和清淡的汤，如排骨汤、蔬菜汤和鱼汤等，可以保暖，又可以促进化疗药的排泄。

2.7 心理护理做好患者及家属的心理护理，患者症状出现突然，病情凶险，患者及家属没有思想准备，会表现出非常慌乱紧张，此时护士应及时向他们解释药物的作用及相关不良反应，消除紧张恐惧心理，在整个抢救过程中，医护人员也应冷静沉着，业务技术娴熟，使患者及家属安心。对反应较重，中止治疗的患者，会担心因此而耽误化疗影响效果，再加上化疗药物昂贵，中止后造成药物浪费，患者心理很不安，针对此种心理状态，医护人员要告之利害关系，同时告诉患者可以更换L-OHP剂型，还可以使用进口L-OHP，另外还有其他化疗方案可以治疗[7]。

2.8 用药指导①告知患者奥沙利铂用药过敏反应的常见症状，如果自觉不适，应及时告知护士，可以减少过敏反应的发生，或降低反应的严重程度。②输注前1小时滴速要慢些，尤其是已经输注过好几次的和有过过敏反应的患者，尤其要注意观察。另外，患者在静脉输注过程中及输注结束后都要注意保暖，夏天最好不要开空调，冬天不要吹冷风，要戴好口罩手套帽子。③输注后至少1周内避免各种冷刺激，如不喝冷水冰水，不用冷水洗手，用温水刷牙，洗手，食物加温后食用，水果用热水温热后食用，多喝热水，忌生冷食物。注意保暖，天冷外出时戴好手套口罩，尤其上厕所要特别注意防止着凉易发生反应。皮肤黏膜不能接触金属制品，如项链、戒指、钥匙和门把手等。④尽量选择上午注射奥沙利铂，可降低过敏反应的发生。⑤输注前按医嘱准确用抗过敏药物。⑥如果10 d后还有四肢麻木和疼痛等症状，告知患者要继续做好保暖工作，必要时来院就诊。⑦化疗穿刺部位如有外渗，禁止冷敷或冰敷，可用50%硫酸镁湿热敷。

3 小结

奥沙利铂药物在静脉滴注过程中，需要护士密切观察患者的病情变化，加强巡视工作，防止过敏性反应的发生，争取做到早发现，尤其是中位疗程数是第6周期或以上的患者，以便为患者提供及时准确的护理，防止病情进一步加重，减轻患者痛苦，减少患者的经济损失，有利于患者尽快恢复健康。

[1]陈静，陈宇晗.奥沙利铂用于消化道肿瘤化疗引起高敏反应的护理[J].护士进修杂志，2008，23(3):248-249.

[2]蔡强，王秀问，方英立，等.奥沙利铂过敏反应临床资料分析[J].山东大学学报(医学版)，2011，49(12):149-152.

[3]戚国青.奥沙利铂致过敏性休克急救护理一例[J].中国药物与临床，2007，7(1):48.

[4]陈志刚，钱晓萍，刘宝瑞.奥沙利铂致过敏反应4例并文献复习[J].实用医学杂志，2009，25(4):596-598.

[5]张桂芳，孟娜娜，景海曼，等.奥沙利铂过敏性休克1例[J].肿瘤基础与临床，2009，22(6):523-524.

[6]姚智东，吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价[J].中国新药杂志，2003，12(7):567-569.

[7]唐美玲.奥沙利铂致过敏反应的观察及护理[J].现代医药卫生，2008，24(22):3444-3445.