脑外伤患者急性期血浆白蛋白和前白蛋白的改变

石磊，张曙光，潘天鸿，李晓良

脑外伤患者急性期血浆白蛋白和前白蛋白的改变

石磊，张曙光，潘天鸿，李晓良

目的：检测脑外伤患者急性期外周血中血浆白蛋白和前白蛋白的表达水平。方法：脑外伤患者126例，根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为轻型组63例，中型组53例，重型组46例。于伤后6 h内检测患者血浆白蛋白和前白蛋白，伤后6个月对患者预后程度进行评价；比较不同病情患者血浆白蛋白和前白蛋白水平，分析血浆白蛋白、前白蛋白表达水平与预后相关性。结果：轻型组外周血血浆白蛋白为（40.37± 3.62）g/L，前白蛋白（320.36±23.17）mg/L；中型组外周血血浆白蛋白为（38.13±7.27）g/L，前白蛋白（260.33± 37.12）mg/L；重型组外周血血浆白蛋白为（32.17±2.36）g/L，前白蛋白（213.67±21.16）mg/L。轻型组和中型组的血浆白蛋白差异无统计学意义（>0.05），前白蛋白差异有统计学意义（<0.05）。重型组和其他2组之间急性期血浆白蛋白和前白蛋白差异有统计学意义（<0.05）。本组预后良好107例，预后不良55例。脑外伤后血浆白蛋白（=0.731）和前白蛋白（=0.903）水平与患者预后呈明显相关（<0.05）。结论：脑外伤后急性期血浆前白蛋白和白蛋白水平明显下降，可能提示患者预后不良。

脑外伤；前白蛋白；白蛋白

在临床工作中，医生们发现格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）常常不能很好地预测脑外伤患者的预后[1]。本研究拟通过测定脑外伤患者急性期外周血中血浆白蛋白和前白蛋白的表达水平来研究其与患者疾病严重程度和预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年至2013年收治的闭合性颅脑外伤患者162例，男96例，女66例，平均年龄（43±7）岁；均于伤后6 h内入院；入院诊断为硬膜外血肿37例，硬膜下血肿63例，脑内血肿13例，脑挫裂伤23例，原发性脑干损伤7例，单纯蛛网膜下腔出血9例，弥漫性轴索损伤6例。行开颅血肿清除术93例，予控制感染、止血、脱水等支持治疗。排除有明显复合伤，伤前有肝、肾病史，有脑部疾病史，心、肺功能不佳及其他严重恶性疾病史的患者。

1.2 方法

根据入院时的GCS评分将患者分为轻、中和重型3组：轻型组（GCS评分≥13分）63例，中型组（GCS评分为9～12分）53例，重型组（GCS≤8分）46例。患者于入院时急诊抽取静脉血，检测血浆白蛋白和前白蛋白（成人血浆白蛋白参考值为35.0～55.0 g/L，血浆前白蛋白为200～400 mg/L）。于伤后6个月对患者预后程度进行评价：恢复良好，轻、中度残疾为“预后良好”；重度残疾，植物生存状态或死亡为“预后不良”。比较不同病情患者血浆白蛋白和前白蛋白水平差异，分析血浆白蛋白、前白蛋白表达水平与预后相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，方差分析，计数资料以率表示，多因素回归分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情患者血浆白蛋白及前白蛋白比较

患者的血浆白蛋白和前白蛋白表达水平在轻、中、重型脑外伤急性期呈现逐渐下降的趋势，轻型组和中型组的血浆白蛋白差异无统计学意义（> 0.05），前白蛋白差异有统计学意义（<0.05）。重型组和其他2组之间血浆白蛋白和前白蛋白差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 血浆白蛋白、前白蛋白表达水平与预后相关性

本组预后良好107例，预后不良55例。以预后为因变量进行多因素回归分析，结果显示脑外伤急性期血浆白蛋白表达水平与患者预后不良相关性比值比（odds ratio，）为0.731（<0.05），血浆前白蛋白表达水平与患者预后不良相关性值为0.903（<0.05），均存在相关性。

表1 3组血浆白蛋白及前白蛋白比较（±s）

注：与轻型组比较，①<0.05；与中型组比较，②<0.05

组别 例数 白蛋白/(g/L) 前白蛋白/(mg/L)轻型组 63 40.37±3.62 320.36±23.17中型组 53 38.13±7.27 260.33±37.12①重型组 46 32.17±2.36①② 213.67±21.16①②

3 讨论

脑外伤是神经外科较常见的一种疾病。目前认为颅脑外伤越重其预后越差，但急性期患者往往无法配合评估出正确的格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome score，GOS）评分[2]。早期的预后判断，有利于确定有效地治疗和康复计划，对改善患者的预后和提高生活质量十分有益。

白蛋白由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15～19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%～60%。血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力[3]。当血浆白蛋白因病理条件引起下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水分过多进入组织液而出现水肿[4]。前白蛋白同样由肝细胞合成，由于其分子量较小，在电泳分离时常显示在白蛋白的前方，故称为前白蛋白，其半衰期很短，仅约1.9 d。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解营养不良、肝功能不全等，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性[5]。

脑外伤发生时机体会发生一系列应激反应，病情越重，应激反应越重。严重的应激反应可引起机体交感神经异常兴奋，加速蛋白及糖原的分解供能，导致机体能量代谢的紊乱。在此过程中白蛋白及前白蛋白被加速分解，当肝脏的合成速率低于分解速度时，表现出白蛋白及前白蛋白表达水平降低。而当白蛋白低于正常值时，其不能维持血浆胶体渗透压，从而引起脑外伤组织及其他非损伤脑组织水肿，加重患者病情，造成不良预后[6]。但本研究结果显示，轻型和中型脑外伤患者急性期白蛋白的水平无明显差异性，但白蛋白在重型颅脑外伤组中表达水平显著下降，多因素回归分析表明其与患者预后不良显著相关。本研究进一步研究前白蛋白表达水平，因为其半衰期较白蛋白明显缩短，笔者推测其反映脑外伤病情变化较白蛋白要灵敏。本研究也证实了这一点，前白蛋白在轻型和中型脑外伤患者之间有明显表达差异，重型颅脑外伤患者其表达水平更低，表明前白蛋白作为反映颅脑外伤患者病情指标要优于白蛋白。

总之，本研究表明对脑外伤患者急性期进行白蛋白和前白蛋白检查可能具有重要的意义，可进一步了解临床治疗的转归及患者的预后。

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（本文编辑：唐颖馨）

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（本文编辑：唐颖馨）

R741；R651.1+5

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.026

昆山市第一人民医院神经外科江苏昆山215300

2013-10-22

张曙光kssg@163.com