枕神经电刺激联合针灸治疗头痛的疗效研究

李胜利，季炜鹏，黄怀宇

枕神经电刺激联合针灸治疗头痛的疗效研究

李胜利，季炜鹏，黄怀宇

目的：探讨枕神经电刺激联合针灸治疗头痛的临床疗效。方法：头痛患者76例随机平分为电刺激组和联合治疗组各38例，2组均采用枕神经电刺激治疗，联合治疗组还给予针灸治疗，评估总体疗效及头痛症状评分。结果：联合治疗组的总体疗效及头痛症状评分均优于电刺激组（P＜0.05或0.01）。结论：采用枕神经电刺激联合针灸治疗头痛具有显著的临床疗效。

枕神经电刺激；针灸；头痛；临床疗效

lishenglijs@163.com

头痛日渐成为我国的常见病[1]。头痛一般是指疼痛的部位在眉弓以上、耳廓的上部和枕外隆凸线以上[2]。目前医学界将头痛分为三个类型，即颅神经头痛、继发性头痛和原发性头痛[3]。临床治疗主要采用药物治疗，但效果不佳[4]。最初用于治疗枕神经痛的枕神经电刺激近年来被用于治疗头痛，且疗效很好[5]。针灸常被用于治疗各种疼痛，如痛经、偏头痛等，具有作用明显和副作用小等特点[6,7]。本研究首次采用枕神经电刺激联合针灸治疗头痛，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月至2013年10月于我院治疗的头痛患者76例，男48例，年龄34～68岁，平均49.1岁，病程为1个月至10年；女28例，年龄30～71岁，平均48.2岁，病程为2个月至13年；原发性头痛28例，继发性头痛30例，颅神经头痛18例。全部患者随机平均分为2组各38例：①电刺激组，男23例，女15例；平均年龄48.6岁；原发性头痛13例，继发性头痛16例，颅神经头痛9例；②联合治疗组，男25例，女13例；平均年龄49.3岁；原发性头痛15例，继发性头痛14例，颅神经头痛9例。2组的一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均采用枕神经电刺激治疗，联合治疗组还给予针灸。枕神经电刺激分为两个阶段，第一阶段为预测试：让患者俯卧，将耳后和颈椎第一节后作为穿刺点，局部麻醉后将穿刺针到达枕神经区域，之后再植入柱状的穿刺电极，手术完成后进行测试，待合格后将植入的电极固定缝合伤口，进行5～7 d的预测试，预测试后头疼程度减轻≥50%时，判定为预测试成功；第二阶段为刺激器永久植入：确定预测试成功的患者先取预测试时植入的穿刺电极，后在枕外隆突处取适当切口，将外科片状电极植入，然后固定；然后在右侧胸前锁骨部位取适当大小的切口，将永久刺激器永久植入，将永久电极和永久刺激器经皮下通道连接，处理伤口。根据患者病况的不同将刺激器的参数设定为：电压1～10 V，脉宽100～450 μs，频率 10～120Hz。针灸的治疗根据中医对头痛的辩证分型，分别采用不同的针灸取穴，将列缺、百会、风池、太阳作为主穴位取，另外对于少阳痛附加丝竹、空透、外关和率谷，对于厥阴痛附加内关和太冲，对于太阳痛附加昆仑和后溪，对于阳明痛附加内庭和合谷。治疗时间为30m in/次，2次/天，15 d为一个疗程，共计3个疗程。

1.2.2 指标观察 ①头痛强度分级：无头痛为0级，轻度头痛为1级，中度头痛为2级，严重头痛为3级，剧烈头痛为4级[8]。②头痛的发作频率评分：每月头痛发作1～2次的计为1分，每月头痛发作3～4次的计为2分，每月头痛发作5～6次的计为3分，每月头痛发作7～8次的计为4分，每月头痛发作≥9次的计为5分。③头痛天数评分：每月中头痛1～2 d为1分，每月头痛3～5 d为2分，每月头痛6～8 d为3分，每月头痛9～12 d为4分，每月头痛≥13 d为5分。④头痛持续时间评分：每次头痛持续 0.5～12 h为 1分，持续 13～24 h为2分，持续2～3 d为3分，持续4～5 d为4分，持续时间≥6 d为5分。⑤疗效分级：头痛和头痛的伴随症状完全去除，且随访6个月以上未出现头痛复发，为痊愈；头痛强度下降2个级别，头痛的伴随症状或疼痛持续时间或发作次数下降≥2/3，随访1个月无复发现象，为显效；头痛强度下降1个级别或持续时间减小1/3～2/3，为有效；头痛强度下降不到1级，伴随症状未减轻，最终改用他法治疗，为无效[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量结果以（x±s）表示，t检验，计数资料采用单向卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

联合治疗组治愈12例，显效11例，有效12例，无效3例，总有效率为92.1%；电刺激组治愈7例，显效7例，有效10例，无效14例，总有效率为63.2%；联合治疗组的总有效率显著大于电刺激组（P＜0.01）。

2.2 2组头痛发作频率评分比较

治疗前电刺激组和联合治疗组的头痛发作频率评分分别为（3.71±1.12）、（3.89±0.99）分，治疗后的头痛发作频率评分分别为（2.56±0.87）、（1.63±0.46）分，2组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组与电刺激组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组头痛天数评分比较

治疗前电刺激组和联合治疗组的头痛天数评分分别为（4.31±1.91）、（4.19±1.23）分，治疗后的头痛天数评分分别为（3.29±1.07）、（2.18±1.06） 分，2 组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组与电刺激组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组头痛持续时间评分比较

治疗前电刺激组和联合治疗组的头痛持续时间评分分别为（4.31±1.91）、（3.91±1.01）分，治疗后的头痛持续时间评分分别为（2.98±1.21）、（1.91±1.60）分，2组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组与电刺激组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医学研究认为头痛的发生与三叉神经-颈神经复合体之间存在密切关系。三叉神经-颈神经复合体是枕神经和三叉神经传递受损性感觉中的一个功能性复合体，两者在解剖结构上无联系，将所受到的损伤性信息传输到皮质和下丘脑[10]。所以枕神经在头痛的发展过程中起重要作用。我国传统医学认为头痛则是由于六淫之邪、五脏之逆等侵扰元神所居的头部[11]。头部乃诸阳会聚之处，手足三阳可经过均循到达面部，厥阴可经过上会到达头部，其他很多经脉也可到达头部，因此中医将头痛分为太阳头痛、厥阴头痛、阳明头痛和少阳头痛[12]。

枕神经电刺激可通过改变枕神经周围神经电生理特性，进而激活下游的疼痛抑制系统，达到抑制疼痛的作用[13]。也有学者认为枕神经电刺激通过调控相应疼痛区域的代谢状态而起到抗疼痛的作用[14]。枕神经电刺激最初应用于临床时是用于治疗枕神经痛，随着近年来临床应用范围的推广，目前已广泛应用于各种原发性和继发性头痛，且疗效显著。Saper等[15]在研究枕神经电刺激治疗偏头痛时，发现可调节刺激参数组使偏头痛患者的头痛天数减少＞50%，疗效显著高于药物治疗组。但由于需长时间将固定电极植入体内，也出现较多不良反应，如电极偏转、感染与局部疼痛、肌肉痉挛等。针灸通过对疼痛部位采用局部取穴和远部位取穴的方法，可有效抑制疼痛，且不会出现副作用。目前针灸已广泛应用于各种头痛的治疗，且疗效显著。如张稀等[16]在研究上项线区痛点为主针刺治疗颈源性头痛58例时，结果表明显著有效。

[1]柳美善,李瑞.近5年国外SCI源期刊文献中针灸治疗头痛的研究方法与特点评价[J].中国针灸,2012,32:952-956.

[2]张晓磊,胡永生.枕神经电刺激治疗头痛的应用进展[J].中国疼痛医志,2013,19:297-300.

[3]Olesen J,Steiner TJ.The International classification of headache disorders,2nd edn(ICDH-II)[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75:808-811.

[4]Schiapparelli P,Allais G,Rolando S,et al.Acuounc-ture in primary headache treatment[J].Neurol Sci,2011,32:S15-S18.

[5]Selviaridis P,Foroglou N,TsitlakidisA,etal.Long-term outcome after implantation of prosthetic disc nucleus device(PDN)in lumbar disc disease[J].Hippokratia,2010,14:176-184.

[6]邱延华.传统针灸配合现代解剖针刺法治疗颈源性头痛 [J].现代中西医结合杂志,2012,21:654-655.

[7]湛剑飞.颈源性头痛的临床诊治特点研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10:1061-1062.

[8]乔蓉,平光宇.自拟头风灵加味治疗血管神经性头痛38例临床观察 [J].按摩与康复医学,2012,3:185-188.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002:105-105.

[10]Le DK,Akerman S,Holland PR,et al.Occipitalafferentactivation of second order neurons in the trigem inocervical complex in rat[J].NeurosciLett,2006,403:73-77.

[11]齐兴江.散偏方合五苓散加减治疗血管神经性头痛31例疗效观察 [J].中国中医药科技,2012,19:217-220.

[12]傅立新.针灸验案四则 [J].中华针灸电子杂志,2013,2:201-203.

[13]Schwedt TJ,Dodick DW,Hentz J,etal.Occipitaln erve stimulation for chronic headache--long-term safety and efficacy[J].Cephalalgia,2010,27:153-157.

[14]MagisD,Bruno MA,Fumal A,etal.Central modulation in cluster headache patients treated with occipital nerve stimulation:an FDG-PET study[J].BMCNeurol,2011,11:25-32.

[15]Saper JR,Dodick DW,Silberstein SD,etal.Occipital nerve stimulation for the treatment of intractable chronicmigraine headache:ONSTIM feasibility study [J].Cephalalgia,2011,31:271-285.

[16]张稀,韩凌翔.上项线区痛点为主针刺治疗颈源性头痛58例 [J].中国针灸,2012,32:678-678.

Clinical Efficacy of Occipital Nerve Stim u lation Com bined with Acupunctu re Treatm ent on

Patien ts with Headache

LISheng-li,JIWei-peng,HUANG Huai-yu.Department of Neurology,Nantong FirstPeople'sHospital,Jiangsu 226001,China

Objective:To explore the clinicalefficacy ofoccipitalnerve stimulation combinedwith acupuncture for headache.Methods:Seventy-six patients suffering from headachewere random ly divided into combination group and occipital nerve stimulation group(n=38 in each group).Both groupswere given occipital nerve stimulation,and the combination group was given acupuncture additionally.The overall effectand headache symptom scores were observed.Results:The overalleffectand headache symptom scores of combination group were significantly better than those of occipital nerve stimulation group (P＜0.05 or 0.01).Conclusion:Occipitalnerve stimulation combined acupuncture has significantclinicalefficacy on headache.

occipitalnerve stimulation;acupuncture;headache;clinicalefficacy

R741;R741.05

A

DOI10.3870/sjsscj.2014.05.012

南通市第一人民医院神经内科 江苏南通226001

2014-05 -20

李胜利

（本文编辑：王晶）