女性感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎的原因分析

包明业

（黑龙江省宁安市人民医院消化内科，黑龙江 牡丹江 157499）

女性感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎的原因分析

包明业

（黑龙江省宁安市人民医院消化内科，黑龙江 牡丹江 157499）

目的通过对女性案例分析，总结感染性结肠炎（Infectious Colitis，IC）与溃疡性结肠炎（Colitis Gravis，CG）在临床诊断中的不同特点，探寻误诊原因。方法回顾分析在2010年1月～2014年6月初诊误诊为CG的39例IC女性患者的病史情况、主要症状、检验报告等基础资料，分析IC与CG在诊断中的特点差异，并探讨误诊原因。结果我院在重新分析患者的临床资料后，判定本组39例IC女性患者被误诊为CG，并对症治疗，患者均痊愈出院，随访疗效满意。结论不洁饮食史、上消化道不良反应以及中性粒炎性浸润等是IC在临床诊断中区别于CG的重要特点，因此要求医师在结肠炎患者的诊断过程中仔细分析患者的既往病史、临床症状，并根据病理活检的结果进行确诊，这样可明显降低IC的误诊率，在临床中值得借鉴。

女性；IC；CG；误诊原因

结肠炎是临床中较为常见的一种消化道炎性疾病，便血、腹部胀痛、粘便为其主要的临床症状[1]。免疫反应、遗传因素和神经紧张等都可以引发结肠炎，而根据病因的不同，又可将结肠炎分为溃疡性、感染性以及缺血性结肠炎等多种类型[2]，其中CG为最为常见的结肠炎之一，因其与IC的症状较为相似，在临床诊断中常常与IC混淆，误诊时有发生，本研究共选择39例初诊被误诊为CG的IC女性患者，通过回顾其病史、临床症状及相关检验结果等资料，总结误诊原因，探讨预防对策，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中选择2010年1月～2014年6月初诊误诊为CG的IC患者共39例，患者均为女性，年龄在19～70岁，平均（45.6f11.9）岁，回顾患者的病史资料发现全部患者均有不洁饮食致病史；症状方面均发病较急、下腹绞痛剧烈、血便并均伴有呕吐、恶心等多种上消化道不良反应症状，粘血便、纯血便者分别有29例和10例；入院体温37.5～38.0℃、＜37.5℃的分别有13例和26例；诊断资料方面，在异院、本院初诊为CG的患者分别有25例和14例，肠镜初诊判断为单纯乙状、直肠+乙状、降结肠+乙状、横+降直肠、全结肠轻微病变分别有3例、8例、19例、3例和6例；病理活检后发现39例患者的浸润细胞类型以中性粒为主，并伴随部分淋巴、嗜酸性粒浸润，腺体增生、组织溃疡分别有5例和3例；血常规结果显示所有患者的白细胞密度和中性粒细胞密度偏高；细菌学检查揭示粪便中大肠杆菌为主要致病菌。

1.2 治疗方法

患者在入院前镜检均被初诊为CG，入院后主治医师通过调查病史资料、观察临床症状，并结合病理活检结果确诊以上受检者为IC患者，于是针对IC行药物对症治疗，为患者静脉注射喹诺酮类抗生素结合补液支持，疗程3～7天，疗程结束后患者均痊愈出院，整个治疗过程中并没有针对CG症状使用药物医治。

2 结 果

经过治疗后，本组患者的血便、腹痛、上消化道不良反应等症状均在疗程内得到明显的改善，而在出院后的复检、随访过程中未发现任何患者出现腹痛、血便等症状，复发率为0.0%，疗效满意。一般而言，CG患者如果不接受对症药物治疗难以自愈，而本组IC患者在治疗中使用喹诺酮类抗生素后痊愈，这个结果也证明了初诊时确实将IC误诊为CG。

3 讨 论

在临床中，IC与CG患者的发病年龄、性别等流行病学的特点以及镜检特征相似，易于混淆，临床鉴别困难[3]。本文回顾了39例被误诊为CG的IC患者的资料，旨在总结IC患者和CG患者在既往病史、症状表现以及病理特征上的重要区别，旨在减少类似误诊事件的发生。

从病史上来看，资料显示39例IC患者均有不洁饮食致病史，说明饮食不卫生确实是引发IC的重要因素，同时也有资料揭示不洁饮食诱发IC的概率明显高于诱发CG的概率，而菌检的结果也显示大肠杆菌为IC致病菌，这也更能证明不洁饮食致病史确实是临床上IC区别于CG的鉴别特征。从症状表现来看，IC患者以血便、腹部绞痛等下消化道不良反应为主，而本组的IC患者中却均伴有恶心、呕吐等上消化道反应，因此上消化道反应也为IC患者区别于CG患者的特征症状；最后，组织病理检查发现IC患者的炎性浸润也多以中性粒为主、未见隐窝异常，而CG患者的炎性浸润则与隐窝上皮组织的增生紧密相关，利用这个特点也能够将IC与CG区别开来[4-5]。通过以上分析发现，临床误诊的原因虽然与IC和CG的流行学特性、镜检特征不易区分有关，但由于这两种结肠炎在病史（病因）、症状、病理学上具有较为明显的差异，因此误诊与初诊医师的工作态度、过度依赖镜检结果和主观经验判断有很大的关系，这就要求接诊医师应总结误诊教训，详细调查患者的既往病史，注意观察患者的症状特征，并结合病理学检查结果作出正确的诊断，以免耽误IC患者的治疗时机。

[1] 席作武.中药内服联合清溃方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(19):198-201.

[2] 伦伟健,梁晓燕,贾柳萍,等.显微镜下结肠炎的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2013,(4):257-259.

[3] 朱明明,冉志华.炎症性肠病的鉴别诊断[J].胃肠病学,2011,16(1):1-4.

[4] 薛 玲,叶子茵.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)病理诊断部分解读[J].胃肠病学,2012,17(12):733-735.

[5] 杨 丽,马应杰,冯素萍,等.初发型溃疡性结肠炎误诊15例原因分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(9):2131-2132.

Analysis for the cause of ulcerative colitis colitis misdiagnosis of female infection

BAO Ming-ye

(Digestion department of internal medicine, people’s hospital of heilongjiang province ningan city,Heilongjiang Mudanjiang 157499,China)

ObjectiveThrough female case analysis, summarizes theinfectious colitisand ulcerative colitis with different characteristics in clinical diagnosis, to explore the causes of misdiagnosis.MethodsA retrospective analysis in 2010 January to 2014 year in June between the diagnosisfor history, 39 cases of female patients with IC CG of the mainsymptoms, test report and other basic data, analysis of the differencein the diagnosis of the characteristics of IC and CG, and to investigate the causes of misdiagnosis.ResultsIn our hospital in the reanalysis of the clinical data of patients, to determine the set of 39 female patients with IC misdiagnosed as CG, and symptomatic treatment, the patients were cured, the follow-up effect of satisfaction.ConclusionThe unclean diet history, upper gastrointestinal adverse reaction and neutrophilic inf ammatory infiltration are important characteristics of IC in clinical diagnosis as distinct from CG, thusrequiring physicians to analysis medical history, the clinical symptomcarefully in the diagnostic process colitis, and were diagnosedaccording to the pathological biopsy results, thus remarkably to reduce the misdiagnosis rate of IC, and is worthy of reference in clinical.

Women; IC; CG; Misdiagnosis

R447

A