根管治疗术后失败原因的分析探讨

彭正英

（迪庆州香格里拉人民医院口腔科 云南 迪庆州 674400）

文章抽取我院在2012年8月～2013年10月收治的90例（90颗）根管治疗失败的患者作为本次研究观察对象，以探讨手术失败的原因，并提出相应的预防对策，现作如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽取我院在2012年8月～2013年10月收治的90例（90颗）根管治疗失败的患者作为本次研究观察对象，男50例，女40例，患者年龄均在20～62岁之间，平均年龄是（42±3）。其中，前牙有31颗，后牙有59颗。

所有患者均符合纳入标准［1］，即（1）病史与术前X线检查均显示患者患牙曾行过根管手术治疗；（2）患者患牙会出现冷热刺痛感或是自发性疼痛、胀痛与咬合等，且经临床检查，有叩痛感，窦道未消失或是有窦道出现，而X线片检查中显示患牙的根尖周部位出现了新生骨质破坏区，而原有的根尖暗影则在两年内都未出现愈合甚至是暗影区扩大；（3）患者未出现典型临床症状，但是X线片可检查出患者原有治疗不完善且两年内未愈合的根尖周骨质破坏区的患牙；（4）填充物质松动、脱落或是由继发龋而致使牙体缺损与根管显露超过一个月的患牙；（5）患者患牙的根尖周部位未出现骨质破坏，但是根充存在较显著缺陷而需冠修复。以上标准中主要满足（1）与（2）～（5）中的任意一条，即被认作原手术治疗失败。

1.2 方法：检查所有患者的临床症状与一般情况，给予其X线片检查，并认真患者有关首次治疗的情况。其中，检查的内容包括了：是否出现自觉症状、牙折或是继发龋、牙周炎以及窦道现象；修复体或是牙冠填充物是否出现折裂或是脱落情况；是否出现根尖病变情况等。通过X线片来检查所有患者根充物距根尖位置并予以记录，进而评价根充物填充程度。同时，结合患者全身情况来制定出相应治疗方案，患牙治疗时间为1个月～1年。

1.3 评价标准

（1）根充物的质量评价标准，包括了：①超充：即根管填充物超过了患牙的根尖位置；②欠充：即根管填充物距患牙根尖处超出约2 mm，或是根管出现未完全封闭情况；③适充：即根管填充物距患牙根尖处小于2 mm，而且根管封闭严密。

（2）根管形态的评价标准，可分为：①形态良好，即维持了患牙根管的原有走向，形成了根端最小与冠方最大连续雏形，且没有并发根管偏移情况；形态差，即患牙根管的走向变动，并有台阶形成，出现了圆柱形的根管，且锥度与流畅度也比较差。

2 结果

经过分析发现，在所有患者中，牙中欠充是手术治疗失败的一个主要原因，占了总人数的44.45%，其次为充填材料松动或脱落、牙周牙髓病变与超充、根管遗漏以及其它原因所致，分别占 20%、13.33%、10%、6.67%、5.56%。如表1所示。

3 讨论

在临床上，根管治疗术作为各类牙髓病与根尖周病以及患牙保存治疗中的一种有效治疗手段，还是具有一定效果的，但这种手术治疗失败情况也是不可避免的，据相关资料报道，根管术治疗失败率最低有2.3%，最高却可达32%，而造成手术失败的原因也是多种多样的。

表1 患者手术失败原因分析

在本次研究中，通过对手术失败患者的临床资料进行分析，发现手术失败的原有主要有：①欠充，而造成这种情况的原因也是多种多样的，主要有操作员技术的不规范，在长度方面掌握不准确从而致使出现充填不足的情况，而根管欠充则使尖周渗出液在受到压力与毛细的双重影响下进入根管欠充间隙中，进而促进了细菌的繁殖，致使患牙出现再次感染情况，最终导致手术治疗失败，如本次研究中，就有44.45%患者是由于欠充而导致手术失败的［2］；②超填：主要是因盲目预备根管或是一味遵照操作长度进行充填而引起的，进而致使根尖封闭不完全，出现多种感染，并诱发根尖周炎症，进而使患者术后出现疼痛与不适等现象。如本次研究中有10%患者是由超充而导致手术失败的；③牙周牙髓病变：由于医务员在治疗中往往会忽视牙周牙髓疾病，进而致使患牙根尖周部位出现较严重的感染情况，导致治疗失败，如本次研究中有13.33%患者是因该原因而治疗失败的；④其它原因，如充填材料出现松动或是脱落、根管遗漏、牙折等，而造成这种情况的原因同操作人员的操作技术有着密切的关系。

因此，在根管术中，术前需同患者商讨，认真检查其临床症状，进行X片检查以制定相应治疗方案，而后对手术各环节操作进行有效规范，如仔细测量根管的实际长度以避免超填，彻底清除根管以避免再次感染，认真检查患者是否存在牙周牙髓病变并予以相应治疗以有效避免因牙周牙髓病变而导致手术手术等［3］。故在临床上，要想降低根管术治疗失败率，操作者需系统掌握牙体结构解剖的相关知识，对患者进行全面诊断，积极做好术前检查，掌握手术适应症，并在手术中严格落实无菌操作，不断提高操作技术，以从整体上提高手术治疗效果。

［1］方国林.根管治疗失败原因临床分析及对策［J］.医学信息，2013，11（22）：547－548

［2］胡永成，杨小花.根管治疗术后失败并发症的临床疗效分析［J］.医学信息，2013，21（14）：248－249

［3］凌翠芳.96例根管治疗失败原因分析［J］.山西职工医学院学报，2013，23（1）：35－36