胰十二指肠切除术的围手术期护理干预

徐仿，杨春艳，刘琼，张萍，韩丹（.解放军第三〇二医院肝胆外科二中心一科，北京00039；.武警总医院肝脏移植科，北京00039）

胰十二指肠切除术是治疗胆总管下端癌等疾病的典型临床手术方法。因手术过程复杂，切除范围大，重建吻合口和引流管较多，术后恢复时间长，预后过程中也易发生各种严重的并发症。本科于2012年1月至12月施行胰十二指肠切除术15例，通过给予围手术期护理干预，取得较满意的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者15例，均为男性，年龄28 ～ 69岁。其中，根据患者术前B超、CT等项目检查显示，患者胰头癌7例，胆总管下端癌8例。

1.2 手术方法

15例患者均行胰头十二指肠切除术，切除范围：胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠、部分胃及器官淋巴结，术中给予探查、切除、消化道重建，采用Child术式消化道重建［1］。

2 结 果

本组15例患者经过有效治疗和护理，恢复较好，未发生严重并发症，均治愈出院。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 常规术前准备

协助患者行B超、CT检查，对病变部位进行手术定位，明确手术指征，完善各项术前检查，如三大常规、肝肾功能、血生化、肿瘤标志物、凝血情况，通过心电图、胸部X线片等检查，排除手术禁忌证。术前一天晚上行温生理盐水清洁灌肠至排出清亮无粪渣，手术当日清晨留置胃管和尿管。

3.1.2 术前指导

术后发生肺部感染并发症的概率较高，因此在患者入院后应给予一定的护理干预，指导患者严格禁烟，由陪护和医护人员监督。指导患者练习掌握深呼吸、有效咳嗽排痰的方法；指导讲解床上翻身运动、排大小便的方法和目的及术后早期下床活动的重要性。

3.1.3 心理护理

由于该手术较为复杂，术后恢复时间长，患者对手术是否成功及术后恢复是否顺利充满忧虑，有不同程度的紧张、恐惧心理情绪。护理人员要注重医患、护患沟通，加强心理疏导，主动与患者进行交流，向患者讲解手术治疗的必要性、目的和手术方法，介绍以往治疗成功病例，使患者掌握病情。倾听患者的主诉，关心帮助患者，解决患者的需求，了解并及时疏导负性心理反应，加强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.1.4 营养支持

为增强患者手术的耐受性，饮食上术前给予高蛋白、高维生素、高热量饮食以改善营养。同时根据患者术前检查情况，可通过静脉输液、输血等治疗，对患者的营养状况进行纠正，为患者良好的预后打下基础。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测

密切监测患者生命体征、神志、皮肤温度及色泽的变化。患者取去枕平卧位，头偏向一侧，给予2 ～ 3 L/min持续低流量吸氧，观察血氧饱和度的波动，如血氧饱和度持续下降，可能发生舌后坠等情况，及时报告医生进行处理，准确记录24小时液体出入量，注意患者保暖。

3.2.2 引流管的护理

3.2.2.1 胃肠减压管的护理

① 妥善固定于一侧鼻颊部，准确记录置管深度；② 保持负压吸引器的有效引流，保持在负压状态，及时倾倒引流液，以免影响引流效果［2］；③ 密切观察并记录引流液的颜色、性质和量，每2 ～ 3小时冲胃管1次，发现异常及时报告医生。

3.2.2.2 腹腔引流管的护理

① 术后患者的管道较多，正确标注各管道的名称，准确记录置管深度并保持导管规范、有效正确地固定，固定时保持一定的活动度，以防患者活动时牵拉脱出； ② 随时观察导管情况，保持引流通畅，挤压引流液，每2小时1次，防止导管扭曲、受压、折叠和牵拉，观察记录引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理； ③ 每日更换一次性引流袋，及时倾倒引流液； ④ 加强健康教育和心理护理，告知患者留置引流管的目的和重要性，指导患者保护引流管的方法及导管滑脱后的应急措施。

3.2.2.3 留置尿管的护理

① 妥善固定，保持引流通畅，高度低于耻骨联合，防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染； ② 保持会阴部清洁，每日会阴冲洗2次；③ 术后第二天拔导尿管，拔管前先夹闭，训练膀胱功能，待患者憋尿后再拔管。

3.2.3 疼痛的护理

胰十二指肠切除术后疼痛是常见的术后并发症，手术切口、术中腹内脏器的牵拉、腹腔引流管的刺激与压迫均有可能引发疼痛［3］。倾听患者主诉，关注引起疼痛不适症状，讲解引起疼痛的原因，通过听音乐、聊天、看电视、按摩背部等方法分散患者注意力，使患者放松，缓解疼痛。本组患者均使用静脉留置镇痛泵，进行适当的镇痛治疗。通过积极地干预和舒适护理，本组患者均表示疼痛可以忍受。

3.2.4 饮食指导

遵医嘱予营养支持治疗，对患者进行维生素及失血后的相关营养补充，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，胃肠功能恢复后给予营养丰富且易于消化的流食—半流食—高维生素脂肪含量低的软质饮食，少量多餐，避免进食生冷、刺激性食物。术后早期避免饮用牛奶、豆浆、乳酸饮料，易致腹胀。

3.2.5 活动指导

手术创伤较大，切口疼痛，各管道较多，患者不愿自主活动，针对这种情况，制定了术后康复训练监测表，根据患者的病情变化，从术后当天指导上臂外展、足背屈曲，监测有无神经损伤和功能异常，到术后第1天床上翻身，第2天坐起、双腿屈膝，第3天下床床旁活动，第4天以后下床、入厕、洗漱、室内外活动等康复功能训练，以促进肠蠕动，促进排气，尽早进食和避免皮肤局部长时间受压预防压疮的发生。鼓励患者深呼吸，行有效咳嗽，配合雾化吸入，预防肺部感染［4］。

4 护理体会

胰十二指肠切除术是多器官联合切除术，该手术过程复杂，手术时间长，吻合口及引流管较多，因此对手术患者实施围手术期护理干预意义重大。对于这类大手术，护理人员在做好围手术期的健康教育和加强常规护理的基础上，充分做好术前各项准备，在术前护理中应注意提高患者机体的一般状态，与患者进行有效的沟通，取得患者的信任，使患者有良好的心态去接受手术。在术前指导方面，注重患者练习深呼吸、咳嗽排痰，吸烟者忌烟，术后予雾化吸入，并协助患者翻身叩背咳痰，预防肺部感染。术后严密监护，认真落实好各项基础护理和专科护理，着重术后各引流管的护理，加强营养支持和心理护理，协助术后康复功能训练，为患者提供个性化的治疗、护理措施，主动热情地为患者服务，取得患者的积极配合，以利于其早日康复。

总之，给予围手术期合理的护理干预，提高手术的安全性，利于术后病情的恢复，避免并发症的发生，对患者的早日康复起到了关键性的作用。