循证护理在严重腹泻患者中的应用

戴庆梅 (江苏省盱眙县马坝中心卫生院，江苏 盱眙 211751)

严重腹泻的发生、发展及预后通常与多种因素密切相关，起病急，腹泻重，容易破坏患者水电解质和酸碱平衡紊乱，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。目前该病的治疗犯法较多，除了及时有效的治疗，有效的护理措施能促进治疗效果[1]。循证护理为一种新型的护理模式，对提高护理质量效果明显。本文主要探讨循证护理在严重腹泻中的应用，为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2013年1月严重腹泻患者136例，临床表现为大便＞4次/d，粪便量＞200 g/d，部分患者伴有腹痛或脓血，水分＞粪便总量的85%。其中男81例，女55例，年龄26～71岁，平均 (41.2±11..8)岁;病程1～6 d，平均 (2.7±1.2)d。肠内营养性腹泻45例，肠道感染性腹泻48例，抗生素相关性腹泻23例，机械通气性腹泻20例。以上患者随机分为两组，观察组69例，其中男41例，女28例，年龄26～71岁，平均 (41.3±10.7)岁;病程为1～5 d，平均 (2.3±1.1)d。对照组67例，男40例，女27例，年龄26个月～70岁，平均 (41.3±11.7)个月;病程1～6 d，平均 (2.5±1.2)d。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采取常规护理。观察组采用循环护理，包括询证问题、询证支持、循证观察和循证应用[2]。

1.2.1 询证问题:临床观察患者发病的原因，确定护理措施。通过观察发现患者均有不同程度的腹泻以及由此产生的并发症，包括消化功能紊乱、脱水、电解质和酸碱平衡失调，患者缺乏常规护理知识，对疾病的认识不具体，不能做到及时治疗、护理和预防，产生急躁和抑郁的心理。

1.2.2 询证支持:针对上述问题，查阅资料。依据文献确定护理干预的措施:健康教育、饮食调整、药物治疗、心理护理及疾病预防。

1.2.3 护理实施

1.2.3.1 健康教育:指导患者合理饮食，注意辅食添加注意事项和饮食卫生，器具及时消毒，饭前便后要洗手。适当运动，提高机体的免疫抵抗力。

1.2.3.2 饮食调整:指导患者进食容易消化的高热量、含优质蛋白的清淡食物，少量多餐，避免产气、生硬、辛辣调味品及食用油腻的食物，不饮酒及咖啡。限制糖量，适当补充微量元素，例如锌，协调肠功能，提高机体免疫功能。

1.2.3.3 用药护理:依据大便及呕吐物的次数、量、性质、颜色等评估脱水程度，注意电解质和酸碱平衡的失调。轻度脱水口服补液盐溶液，中、重度脱水静脉补液，做好电解质的及时补充。做到先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾。适当补充B族维生素，口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。1.2.3.4 基础护理:频繁的腹泻损害肛周及肛门区皮肤，产生溃疡、糜烂等引发感染。因此注意肛周区皮肤完整性，患者可全身温水擦浴等措施，注意臀部清洗，防止感染，必要涂抹少量红霉素软膏。

1.2.3.5 心理护理:采用宣讲的形式对患者和家属进行心理疏导，告知患者及其家属有关疾病的知识、病情和护理要点，建立良好的护患关系和信任感。

1.3 观察指标:观察患者腹泻天数、腹泻次数，并调查患者和家属的满意度。

1.4 疗效判断:治疗72 h内，粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失为显效，粪便性状及次数好转，全身症状基本改善为有效，粪便性状、次数及全身症状无好转为无效。总有效率 =(显效例数+有效例数)×100%/总例数。

1.5 统计学处理:采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量数据均数±标准差 (±s)表示，组间比较t检验。计数资料百分比表示，比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况比较:观察组患者腹泻天数、腹泻次数和明显短于对照组，满意度明显高于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者比较情况临床(±s)

表1 两组患者比较情况临床(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 腹泻天数(d) 腹泻次数(次) 满意度(%)观察组 69 3.2±1.4① 4.3±1.5① 97.1①对照组67 6.3±3.5 7.5±3.1 73.1

2.2 疗效比较:观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

严重腹泻为常见肠道类疾病，发生、发展及预后与多种因素相关，这与患者胃肠道功能、免疫系统下降有关。目前该病的治疗还没有理想的治疗方法，多采用抗病毒、止泻、纠正水电解质和酸碱平衡等对症治疗，并结合护理干预，提高临床效果[3]。

本研究中，观察组采用循环护理，包括询证问题、询证支持、循证观察和循证应用。通过循环护理，能指导患者及家属常规护理知识，指导患者的饮食调整[4]，并严格隔离消毒防止感染，通过观察病情，合理用药，有效改善患者病情[5]，提高了治疗疗效。本研究显示，观察组通过循环护理，观察组患者腹泻天数、腹泻次数和明显短于对照组，满意度明显高于对照组，总有效率明显高于对照组，表明良好护理干预措施能有效改善患者病情，提高疗效，缩短住院时间，降低了住院费用。

总之，循环护理能明显的改善患者的临床症状，缩短病程，并能辅助提高临床治疗效果，值得推广。

[1] 梁瑞琼.62例严重腹泻患者的临床护理分析[J].医学理论与实践，2012，25(17):2156.

[2] 龙赛英，李舜午，廖 静，等.循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18 (31):17.

[3] 廖惠莲.思他宁治疗化疗致严重腹泻的观察与护理[J].吉林医学，2010，31(9):1279.

[4] 贾艳红，汪建国，娄晓宁，等.严重腹泻患者应用气囊导管引流大便的护理体会[J].实用护理杂志，2001，17(8):29.

[5] 秦 晶，崔 杨，刘 敏，等.运用循证护理针对不同文化背景患者的健康宣教[J].吉林医学，2009，30(16):1837.