肛瘘术后尿潴留的循证护理应用探讨

陈 梅 (江苏省海安县中医院，江苏 海安 226600)

循证护理也被称为循证护理或确认护理，是指从专家的临床研究、患者医院及研究资源的集成中形成的最好证据[1]。笔者应用循证护理预防肛瘘术后尿潴留，探讨其发生的原因和护理对策。对于可能出现的问题制订护理措施，以研究最好的护理肛瘘术后尿潴留的策略，为该类患者的护理提高客观证据。2009年以来我科对48例肛瘘患者实施循证护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年3月～2011年10月海安县中医院肛肠科共收住48例肛瘘患者，其中男26例，女22例，年龄18～68岁，中位年龄47岁。将所有患者随机分为循证组和对照组，各24例。

1.2 方法

1.2.1 成立循证护理小组:由护士长总负责，对2名主管护师和1名资深护师进行循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。

1.2.2 提出问题:循证护理小组在护士长的组织下，每天集中1次，分析肛瘘患者术后发生尿潴留的原因，并采取一定的干预措施。

1.2.3 查找相关文献资料:应用计算机网络检查有关文献，查阅相关资料，对资料的可靠性、实用性进行分析评价。并将所获得的证据和护理技能、临床经验及患者的需求相结合，制订并实施护理计划。

1.3 循证护理措施

1.3.1 肛瘘患者术后尿潴留的心理护理:①可能存在的问题:护理小组根据网络文献检索和临床观察，患者对手术相关风险、术中可能的情况和术后恢复情况缺乏必要的了解和信心，因而容易产生焦虑心理。②循证护理的依据:通过检索文献和临床观察，发现肛瘘患者术后极易发生焦虑心理。心理过度紧张或焦虑反射性地影响尿道括约肌痉挛而使排尿困难。③循证护理干预:循证护理人员根据患者的心理问题，制订对应的护理干预措施:护理人员热情接待患者，向患者讲解手术过程和手术中有关注意事项;请已经施行手术正在康复的患者现身说法，帮助患者消除术后的紧张与焦虑;向患者说明术后过度紧张与焦虑会反射性地影响尿道括约肌痉挛而致排尿困难的道理。

1.3.2 肛瘘患者术后尿潴留的护理

1.3.2.1 可能存在的问题:通过检索文献和临床观察，提出术中粗暴牵拉神经或手术后疼痛，引起括约肌痉挛导致排尿困难，肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。

1.3.2.2 循证依据:文献检索，由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4，植物神经也是同源(交感神经为骶神经，副交感神经为盆内脏神经)手术后牵拉或肛门疼痛或肛管内敷料填塞过多、过紧压迫膀胱，引起膀胱及尿路括约肌的痉挛，导致发生尿潴留。通过传统的一般护理方法，可以调节平滑肌以及括约肌功能，起到预防尿潴留的目的。

1.3.2.3 循证护理:小组根据患者年龄、麻醉方式、手术刺激疼痛、前列腺肥大、年老体弱及环境的改变制订相应的护理措施[2]:①术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，若术后8 h仍未排尿，给予下腹部热敷10～20 min。②按摩下腹，增强膀胱平滑肌收缩，促使排尿。③因疼痛引起的排尿困难，遵医嘱应用止痛药，缓解肛门疼痛，有助于排尿。④术后肛门敷料填塞过多或压迫过紧引起者，可在术后6 h取敷料，放松肛门括约肌，促进排尿。⑤精神紧张者，打开水笼头，用流水声做诱导，促使小便顺利排出。⑥以上护理措施使用无效者，检查膀胱充盈度，遵医嘱进行导尿术。

1.4 统计学分析:采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

循证组与对照组进行比较，循证组患者导尿率明显低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后导尿率的比较[例(%)]

3 讨论

循证护理是一个全新的概念，力求摆脱传统的护理理念，以一种以最佳证据为基础的现代方向，是未来护理学发展的趋势。循证护理以护理存在的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理人员整体知识水平和护理质量。实施循证护理可促进护理人员变被动学习为主动学习，及时发现护理可能存在的问题，通过问题进行网络文献的查阅，以科学的理论和方法来武装自己，形成科学的护理诊断、决策及过程。笔者通过应用网络检索肛瘘患者术后尿潴留相关最新文献，找到肛瘘患者术后尿潴留相关问题，结合临床护理实际，制订出相应的护理措施，有效的预防肛瘘术后尿潴留的发生。循证组导尿率明显低于对照组，提高了患者的满意度。

[1] 张 宏，朱立君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1):42.

[2] 赵红梅.妇科手术后尿潴留的循证护理[J].河南外科学杂志，2008，14(2):117.