经皮门静脉穿刺栓塞食管胃底静脉治疗上消化道出血效果分析

庞晨光，齐永乐，范海伟，谷耀伟，肖松梅，孙彩丽

(舞阳县人民医院介入科 河南漯河 462400)

随着介入微创技术的发展，经门静脉系统穿刺栓塞食管胃底静脉为治疗消化道出血提供了新的方法［1］。舞阳县人民医院自2006年1月至2012年1月共行食管胃底静脉栓塞治疗上消化道出血46例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取舞阳县人民医院2006年1月至2012年1月收入院并行食管胃底静脉栓塞治疗的46例上消化道出血患者，其中男25例，女21例;年龄32～69岁，平均50.5岁;1例为酒精性肝硬化，其余45例均为肝炎性肝硬化;肝功能按Child分级，A级15例，B级20例，C级11例;急性大出血病情稳定7 d内行介入治疗36例，近期未出血，预防性治疗10例。

1.2 治疗方法 所有患者术前均行CT平扫及增强，了解门脉情况。在射线引导下，采用Chiba针经皮经肝穿刺门静脉右支，回抽见血后利用对比剂证实为门静脉右支，经穿刺针送入0.018导丝，导丝头端达脾静脉或肠系膜上静脉水平，退出穿刺针，沿导丝引入外套管，造影证实后更换0.035泥鳅导丝，经导丝送入5F Cobra导管分别至肠系膜上静脉和脾静脉内［2］。在导丝的配合下将导管分别插入胃冠状静脉、胃短静脉等，造影剂证实后逐一行栓塞治疗。先用无水乙醇5～8 ml缓慢注射，无水乙醇内混合明胶海绵颗粒，待血流速度稍减慢，最后再选择相应大小的弹簧圈栓塞，直至曲张静脉不再显影，最后，在透视监视下缓慢将导管退出门静脉，采用直径4 mm弹簧圈联合明胶海绵栓塞穿刺通道，术毕。

1.3 观察指标 于术后6个月、1 a、2 a对所有患者进行随访，统计两组患者术后再出血及并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床效果 36例肝硬化伴急性上消化道出血患者手术过程均顺利，术后止血效果确切;随访6个月，无再出血病例;随访1 a再次出血2例;随访2 a再次出血6例。预防性治疗10例，随访6个月出血0例;随访1 a出血1例;随访2 a出血2例。

2.2 并发症发生情况 ①疼痛:所有患者栓塞后均出现不同程度上腹及胸骨后疼痛，时间为2～7 d，给予抑制胃酸、止痛治疗后缓解。②发热:12例出现低热，持续时间1～3 d。③血性腹水:术前合并腹水患者，术后均出现血性腹水，常规给予腹腔置管引流。

3 讨论

随着介入技术的不断成熟，材料的改进，经皮门脉穿刺的成功率和安全性有明显提高。多排CT血管成像可以在术前对血管曲张情况进行充分了解，通过门静脉分支大小及位置来确定穿刺点，可以有效提高术中穿刺的准确性，另外也可以在术中进行彩超定位［3］。5F经皮导入器这种穿刺针体积更小，精度更准，明显提高了穿刺的准确性，大大降低了穿刺并发症的发生，即使反复穿刺也不会增加内出血风险。无水乙醇、明胶海绵、弹簧圈等多种栓塞材料联合应用，做到栓塞全面、持久，能克服单一栓塞剂的弊病，在一定程度上减少了无水乙醇的应用，降低了对肝功能的损害程度［4］。

游玉峰等［5］报道，应用经皮选择性胃冠状静脉和胃短静脉栓塞控制曲张静脉破裂导致的急性大出血，能明显降低患者再出血率和病死率。从本次统计的结果分析，36例急性上消化道出血患者均采用选择性经皮静脉穿刺栓塞术，术后止血效果确切，疗效值得肯定。

现阶段对门静脉高压食管胃底静脉曲张出血患者的治疗主要包括外科手术断流和介入栓塞术。外科断流术通过阻断曲张静脉近端达到止血的效果，从短期效果来看，阻断了近端的曲张静脉能取得较好的止血效果，但是远端曲张血管床仍旧存在，随着机体侧支血管的建立易造成食管胃底静脉曲张复发，长期效果不确切;介入栓塞术联合应用多种栓塞材料能够达到使曲张静脉近端及整个血管床永久闭塞的效果。另外，从手术创伤程度方面比较，外科手术创伤大，副损伤严重，术后恢复慢，适应证有限［6］;介入手术则不同，创伤小，相对手术适应证也较广。

经皮肝穿刺介入栓塞术不良反应均较轻微，主要表现在术中和术后1周，未予处理能自行缓解［7］。本研究中无严重并发症病例。只要做到术前认真选定穿刺点，设计好穿刺通路，术中仔细分析门静脉系统循环表现、血流方向，选择合适的栓塞材料，术后拔管时认真封闭肝脏穿刺针道，一般都能避免并发症发生［8］。综上所述，经皮肝穿刺介入栓塞术治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血止血效果确切，创伤小，术后恢复快，值得临床推广应用

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