腹腔镜超声显像诊断在卵巢良性肿瘤切除术中的应用

强桂芹 常立功 李丽

·临床研究·

腹腔镜超声显像诊断在卵巢良性肿瘤切除术中的应用

强桂芹 常立功 李丽

腹腔镜超声;卵巢良性肿瘤;腹腔镜手术

腹腔镜超声(LUS)是近年来发展起来的手术中的超声检查。LUS是腹腔镜技术和术中超声相结合的新型影像学诊断技术，它将术中超声和内镜超声的技术应用于腹腔镜检查和手术中。LUS现已广泛应用于肝胆胰外科、泌尿外科、神经外科和心血管外科的多个领域，对外科手术有显著的指导作用。超声显像检查在妇科的应用已广泛普及，而腹腔镜技术作为一种微创伤检查手段已广泛应用于妇科，具有较高的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2010年3月于我院行卵巢肿物切除术的患者24例，年龄22～48岁，平均年龄34岁。术前均经腹或阴道超声诊断，结果：(1)卵巢冠囊肿7例，均为单侧；(2)卵巢畸胎瘤6例；(3)卵巢巧克力囊肿8例，双侧5例；(4)异位妊娠孕3例。

1.2 仪器 采用Aloka SSD4000,SSD Profound α-10，LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率为8 MHz及腹腔镜超声变频探头。

1.3 方法 术前患者均经腹部、阴道超声探查盆腔。术中首先经腹腔镜观察盆腔脏器及病变的部位、大小和形态。腹腔镜探头自穿刺孔伸入盆腔，直接探测子宫、双侧卵巢及盆腔病变。调整探头的角度多切面扫查卵巢肿物。

2 结果

手术后腹腔镜超声诊断结果为：卵巢冠囊肿9例，增加2例；6例畸胎瘤术前术后相符，8例卵巢巧克力囊肿有3例合并输卵管积水，3例异位妊娠均为输卵管壶腹部妊娠。

3 讨论

近年来，随着妇科疾病发病率的增高，微创手术已广泛应用于妇科领域，腹部超声采用低频探头，分辨力较差，如患者体形肥胖、腹部有瘢痕或肠气过多时，经腹超声难以获得高质量的图像，诊断准确性受到限制[1]。在腹腔镜的监视下，将腹腔镜超声探头经穿刺孔伸入盆腔内，在脏器或病变表面直接检查，可避免皮肤及皮下组织、周围脏器及肠腔气体等干扰，既能够观察脏器与病变的形态，又能够探测到脏器及病变的内部结构以及二者的解剖关系，所得图像较经腹超声和阴道超声更清晰、全面，还可发现一些其他影像诊断技术难以发现的微小病灶，使诊断结果更加可靠，病灶定位更加准确。在术中对病灶进一步定位、诊断，引导术者的操作，使手术更加安全、彻底。术中对卵巢多角度观察，既缩短了手术时间，缩小手术范围，减少出血，将手术损伤最大程度的减轻；同时减少患者发生术后粘连，使卵巢功能得到尽早恢复。本组术前诊断卵巢冠囊肿7例均为单侧，术中监测增加了2例，且均是双侧，最小者直径约0.5 cm,考虑可能为卵巢冠囊肿多黏附在卵巢的表面，特别是直径小于2 cm以下的与卵泡极为相似，二者难以鉴别。3例输卵管积水术前未能查出，分析原因考虑是由于并存有卵巢巧克力囊肿，局部发生粘连所导致。Helin等[2]对40例卵巢良性囊肿患者通过腹腔镜超声诊断，准确率34/40，且腹腔镜超声定位有助于彻底剔除肿瘤。

腹腔镜超声具有以下优点：(1)腹腔镜超声检查有助于分清局部结构，安全剔除盆腔肿物，缩短手术时间；(2)采用高频探头直接在卵巢表面进行扫查，可弥补腹腔镜术中触觉的缺乏，完全不受周围脏器及肠腔气体影响，可发现术前未能发现的微小病灶并准确定位；(3)指导确定卵巢畸胎瘤剔除术的切口，避免盲目性；(4)腹腔镜超声检查操作简单、安全。

综上所述，腹腔镜超声具有腹腔镜和其他影像学检查无法比拟的优点，它既有腹腔镜直观的视觉效果，又有超声波对组织深度、层次、结构性质和关系等的准确判断，对精确诊断和手术决策等均有重要意义[3]。腹腔镜超声作为新的超声技术，在妇科手术中的定位，术后并发症的发现及动态观察疗效等方面的实用价值将日益受到重视[4]。

1 张丹，孟焱.腹腔镜超声在妇科手术中的应用.中华超声影像学杂志，1999,8:344-346.

2 Helin HL,Kirkinen P.Laparoscopic ultrasonography during conservative ovarian surgery.Surg Endose,2000,14:161-163.

3 凌梅立.妇科首例腹腔镜术中超声诊断输卵管妊娠病例报告.中国超声杂志，1999,15：855.

4 常立功，阚艳敏，马琳.腹腔镜超声在子宫肌瘤剔除术中的应用价值，中华超声影像学杂志，2011，7:636-637.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.040

064000 河北省唐山市丰润区第二人民医院功能科

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