手术物品无菌处理的课程教学研究

姜 娟

(贵阳护理职业学院护理系，贵州贵阳550081)

我院是一所省级示范性高等职业卫生类院校，高职教育的根本任务是培养高等技术应用性专门人才。高职教育中，实践教学的主要目的是培养学生的技术应用能力，在教学计划中占有较大比重。根据这一特征，结合我院护理专业的特点，谈谈外科护理课程中手术物品无菌处理的教学。

手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点。手术室护士不仅要具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，还要有敏捷、灵活的心理素质，以及良好的耐力和适应力，才能默契地配合手术医师、麻醉师，稳定病人情绪，使手术在安全、和谐的氛围中顺利进行［1］。手术物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品及手术器械等。手术物品要求必须无菌，这样才能有效降低患者术后感染的可能。因此，手术物品无菌处理至关重要。在本章教学中，不仅要让学生树立严格的无菌观念、了解手术室的概况、熟悉各种常用手术物品，更要学会如何对手术物品进行有效的消毒和灭菌处理。

1 教学地点的改变

以往本章节的教学大都在教室进行，把学生束缚在教室里，久而久之，学生也会对学习产生厌烦的感觉，从而限制了学生的思维，制约了学生的发展，教学效果也不理想。为了更好地办好职业教育，我院修建了模拟供应室和手术室，并且参照医院的标准配备了相应的设施及各种设备，如高压蒸汽灭菌器、刷手间、手术间、手术器械、手术台、呼吸机、麻醉机、心电监护仪及其相应的设备等。学生在这里一边动手操作，一边学习。当学生对所学内容熟悉后，再分组，由带教老师带到医院进行实地参观学习。

2 教学方式的改变

由于本章节的教学内容涉及很多仪器、设备、手术器械、化学消毒剂等，如果采取传统的教学方式，即教师在讲台上授课，学生坐在座位上听课，没有实物的展示，那么教学就会显得空洞。因此将教学方式变成教师和学生一起讨论，同时将相应的仪器、设备一同展示，并且进行实际操作。例如介绍高压蒸汽灭菌法时，学生和老师一起，来到模拟供应室，让学生亲眼看见高压蒸汽灭菌器，教师一边介绍其灭菌原理、适用范围等，一边操作，同时每个学生都动手了解一下。这样理论联系实际，学生的学习兴趣会得到提高，教学效果也能得到提升。

3 教学内容的制定

3.1 清洗是指用自来水，或加入洗涤剂，清洗物品表面污垢及部分细菌，使其达到公共卫生要求。包括清洗布类物品、敷料和清洗手术器械上的血液、脓液、脂肪、组织碎块等。

3.2 消毒、灭菌:所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)［2］。

3.2.1 高压蒸汽灭菌法:在压力 104 ～ 137.3 kPa、温度121～126℃，利用饱和水蒸气的高穿透性，达到灭菌的效果。该方法灭菌效果好，不受海拔高度的影响。适用于耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、布单、敷料、橡胶制品。锐利器械如缝合针、刀片不适用，易变钝。

3.2.2 煮沸法:在100℃沸水中持续20 min，可杀灭一般病原菌，若要杀灭芽孢需要煮沸1 h以上。在水中加入碳酸氢钠可将沸点提高到105℃，煮沸时间可减少10 min，并能防止金属器械生锈。但是在高原地区水的沸点下降，所以煮沸时间要适当延长，海拔每上升300 m，煮沸时间延长2 min。

3.2.3 火烧法:适用于金属器械。将金属器械放入金属盆中，加入95%酒精点燃，可达到灭菌的目的，但是会使锐利器械变钝，在紧急情况下才使用此法。

3.2.4 化学方法:适用于锐利器械、内镜、导管、精密仪器等不能耐高温的物品。包括浸泡法、熏蒸法等。

3.2.4.1 2%戊二醛:消毒浸泡时间为 30 min，灭菌时间为10 h，每周更换1次药液。

3.2.4.2 甲醛:10%的甲醛浸泡30 min，适用于输尿管导管、塑料类、树脂类的灭菌。40%的甲醛溶液多用于熏蒸手套、丝线等。

3.2.4.3 70% ～ 75% 乙醇:浸泡 30 min，用途与戊二醛相同。每周过滤，核对一次浓度。现在多与碘酒一起，用于皮肤的消毒脱碘。

3.2.4.4 碘附:能杀灭芽孢，对皮肤、粘膜无刺激性。

3.2.4.5 0.1% 苯扎溴铵:浸泡时间为 30 min，适用于妇产科、泌尿科等皮肤黏膜的擦拭或外伤创面的清洁处理。

3.2.4.6 0.1% 氯己定:浸泡时间 30 min，用途同苯扎溴铵，抗菌作用较苯扎溴铵强。

3.3 注意事项:手术物品用完，金属、玻璃、搪瓷类应先清水清洗，尤其注意轴节、沟槽的去污，金属器械需擦油防锈;各种导管冲洗内腔并擦干;接触肝炎等血液传染的患者手术用品，宜以2%戊二醛液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1 h，继用清水冲洗、擦干，经重新灭菌再供下次手术使用。

4 考核方式的改变

由单纯的理论考核变成理论+操作考核方式。既往的理论考核方式，学生死记硬背，也许也能取得高分数，但是一进入临床，动手能力差、理论与实践不能相结合的种种弊端就暴露出来，因此注重操作训练、严格操作考核很重要。采取这种考核方式，不但理论知识过硬，而且操作也熟练。学生实习后，医院手术室反馈我院学生动手能力强、无菌观念强、对手术室的护理工作较为熟悉。

我院是一所历史悠久的护理职业院校，七十多年来为社会培养了大量实用型医药护理卫生人才。随着医疗卫生事业的发展和护理模式的转变，护理教育如何适应新护理模式的需要显得更为重要，护理教育的关键是培养以护理专业能力为核心、善动脑、能沟通、会做事的复合型人才。护理服务是人不可缺少的需求，而且这种需求随着社会物质文明和精神文明的进步而不断提高［3］。社会需要大量护理人才，如何培养出合格的护士需要我们教育者、护理工作者的共同努力。通过大家的努力，我相信我们培养出来的学生将会更加勤奋学习、奋发进取，得到社会、病人的认可，为保护人民健康而服务，为祖国的繁荣昌盛而努力，为现代护理学的发展做贡献。

［1］ 熊云新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］ 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.

［3］ 严鹏霄，禹海波.外科护理学［M］.北京:科学出版社，2009.