ZZ-ⅡC型肛肠综合治疗仪治疗痔疮疗效观察

申玉山 周立云 申文静 韩连红

·临床研究·

ZZ-ⅡC型肛肠综合治疗仪治疗痔疮疗效观察

申玉山 周立云 申文静 韩连红

外痔皮瓣；肛门狭窄；外痔焦化

痔是一种常见的肛门疾病，其发病率较高。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔[1]。外用药使病迁延多年，给患病者造成长期的慢性痛苦。所以探讨痔无痛性根治的新手术，是所有医者共同的追逐。我院自2005年开始采用ZZ-ⅡC型肛肠治疗仪治疗各种内痔、外痔、混合痔，共计1096例，临床效果显著，治愈率高，无风险，无后遗症，复发率低，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院自2005年1月至2012年12月共收治 1096例痔疮患者。其中，男458例，女638例；年龄16～78岁。内痔210例，外痔146例，混合痔的740例，均符合2000年中华医学会外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[2]，合并肛裂的246例，合并肛门狭窄的278例，肛门狭窄占肛门疾病的25%，重型混合性环形痔的380例。

1.2 治疗方法 (1)术前准备：常规心电、血沉、血分析检查、术前晚清洁灌肠。(2)麻醉：单纯的内痔、外痔采用局部麻醉，2%利多卡因15 ml，做肛门(截石位)3点、9点注射，分别向12点6点处侵润，外痔的再做表面麻醉。混合痔的最好用骶管麻醉或鞍麻。(3)手术方法：我们手术使用的是杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ-ⅡC型肛肠治疗仪。先行肛门周围碘伏棉球消毒，麻醉成功后，检查了解肛门痔的情况，合并肛门狭窄的先行扩肛，先切除内痔，用肠溶钳，钳夹内痔根部，致苍白焦化，可一次切除4～6个痔核，过多易致术后出血增多。外痔以电刀切开皮肤，分离皮瓣，电钳夹外痔致焦化，切除外痔，环形外痔要留好皮瓣，以2～3 cm的皮瓣为好，保证皮瓣的组织完好，但要用电镊破坏皮瓣下静脉血管，以防术后皮瓣的水肿，混合痔要先在齿状处，切开皮肤和黏膜，先切内痔，后切外痔，出血处以电镊止血，手术完毕，用1%亚甲蓝注射液2 ml，以2%布比卡因10 ml稀释用，做外痔创面的封闭注射，以防术后疼痛，最后用痔疮膏挤入肛门，外敷湿润烫伤膏，包扎固定。术后可用适量抗菌素抗炎治疗，局部以湿润烫伤膏换药，肛门内挤入麝香痔疮膏，3 d后以中药做肛门清洗，特别是大便后熏洗，熏洗后以同样的方法上药，疗程一般在2～3周。中药熏洗方剂：三七20 g、白芨20 g、白蔹20 g、双花15 g、地榆12 g、连翘15 g、地丁15 g、苦参12 g、黄柏12 g。患者应该在一个月内注意饮食，不喝酒，不吃辛辣食品，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅[3]。注意大便颜色，防止炎症性和刺激性出血。

1.3 治愈标准 (1)无肛门疼痛及其它不适的症状；(2)无血便；(3)查肛门外周围无血栓性肿块；(4)肛门内无痔核，无出血点。

2 结果

1 096例中，治愈1096例，出院时检查愈合良好治愈率100%，1年后2次手术6例，其中血便4例，内痔发作都是在切除点外部位再发，外痔在切点外再发2例，经2次手术后效果满意。1096例术后患者中无任何后遗症，278例肛门狭窄的患者，习惯性便秘得到改善。1例发生术后第3天出血较多，第7天出血减少。

3 讨论

ZZ-ⅡC型肛肠综合治疗仪，是由电刀、电钳、电镊组成的综合治疗仪，电钳是利用组织离子高速运动产生热量，而发生热效应，它不是电钳本身的热量，所以具有热效应集中、热量足，对周围组织无损伤的优点，与传统手术相比具有切除范围较广、可做较大面积、多个痔核的切除，不引起肛门狭窄，手术比较彻底，复发率低，具有手术操作简单，手术时间短，术中出血少、痔组织干结不碳化，术后痔脱落时出血少，且术中可切除大部分干结的痔组织，可减少术后肛门坠涨感，损伤小的优点[4]。

早期曾出现过1例内痔切除术后出血较多的病例，是由于痔核切除过多、过深、焦痂脱落后创面渗血造成的，通过适当处理恢复很好。因此，掌握手术要点是手术成功与否的关键。手术要点：内痔和外痔焦化后，不易切除过多，保留小部分焦化的组织，以防出血；内痔核不易切除过多过深，不要伤及直肠壁，以防术后出血过多；保留的外痔皮瓣，瓣下血管一定要用点镊破坏，以防术后水肿；肛门狭窄的一定先行扩肛；电镊止血要彻底；亚甲蓝使用要均匀适量，对术后镇痛起重要作用。

术后中药熏洗，对痔的愈合起促进作用，可减轻肛门的水肿，减少出血，有止血消炎、止痛、促进皮肤黏膜生长的良好作用。

治疗痔疮的方法多样，但临床实践证明应用ZZ-ⅡC型肛肠综合治疗仪治疗痔疮有比较明显的优势，效果好，无后遗症及并发症，复发率低，术后无痛苦，特别是通过对环形外痔保留皮瓣，瓣下血管的处理，减少了术后肛门的水肿，减少复发，促进愈合，缩短了病程，特别适合基层医院。

1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.560.

2 金虎，金伟，张东铭主编.现代肛肠病学.第1版.北京：人民军医出版社，2009.275-276.

3 中华人民共和国中医药行业标准.南京：南京大学出版社，1994.132.

4 陈孝平主编.外科学.第2版上册.北京：人民卫生出版社，2012.599.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.043

064000 河北省唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院(申玉山、周立云、韩连红)；河北省唐山市丰润区人民医院(申文静)

R 657.18

A

1002-7386(2014)04-0575-02

2013-07-20)