肾三针配合耳穴针刺治疗结石性肾绞痛48例临床观察

鲍艳华 杨振宇

(河北省平泉县中医院针灸科，河北 平泉 067500)

肾三针配合耳穴针刺治疗结石性肾绞痛48例临床观察

鲍艳华 杨振宇

(河北省平泉县中医院针灸科，河北 平泉 067500)

绞痛；肾结石；针灸疗法

肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白及辗转不安等症状，严重者可导致休克。肾绞痛最常见的原因是患有肾结石，通常输尿管结石会让人感到剧烈的疼痛。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症，如急性阑尾炎，急性胆囊炎和急性胰腺炎，女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。经尿常规和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中红细胞(++)即提示有意义。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药，否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。2010-01—2013-12，我们应用针刺治疗结石性肾绞痛48例，并与盐酸消旋山莨碱注射液或盐酸哌替啶注射液治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组48例，男31例，女17例；年龄20～55岁，平均(34.0±6.0)岁；双肾输尿管彩超提示：左肾结石18例，右肾结石5例，左输尿管中段结石9例，右输尿管中段结石8例，膀胱结石7例，未发现阳性结石1例；尿常规红细胞(RBC)(+)16例，尿常规RBC(++)27例，尿常规RBC(+++)5例。对照组48例，男33例，女15例；年龄22～59岁，平均(37.0±7.0)岁；双肾输尿管彩超提示：左肾结石15例，右肾结石6例，左输尿管中段结石12例，右输尿管中段结石8例，膀胱结石5例，未发现阳性结石2例；尿常规红细胞(RBC)(+)17例，尿常规RBC(++)25例，尿常规RBC(+++)6例，未发现阳性结石2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据《外科学》确诊[1]。排除肾脏肿瘤、囊肿及其他脏器并发肾脏疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用肾三针配合耳穴针刺治疗。针刺取穴：然谷、承山、复溜(肾三针)。均取双侧。针刺手法：以上穴位均直刺留针，其中然谷采用快速捻转法施术15s，承山直刺15mm、复溜穴直刺15mm采用左侧单向捻转，达成小范围滞针效果。双侧耳穴：肾区、膀胱区、输尿管区、三焦区、腰椎区压痛点。耳穴压痛反射区采用浅刺法。诸穴得气后留针20min，中途施术加强刺激1次。

1.3.2 对照组 盐酸消旋山莨碱注射液(新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41023771)5mg，每日1次肌肉注射；或盐酸哌替啶注射液(青海制药厂有限公司，国药准字H63020022)50mg，每日1次肌肉注射。

2 结 果

治疗组48例肾绞痛患者在疼痛发作时，经针刺肾三针后疼痛即刻缓解者32例，针刺完全部穴位并施术后疼痛缓解者16例。有效止痛率100%。对照组48例，注射盐酸消旋山莨碱注射液或杜冷丁，其中29例用药后疼痛缓解，19例在注射盐酸消旋山莨碱注射液或杜冷丁后疼痛完全无缓解，有效止痛率60.4%，经针刺治疗后疼痛缓解。总体观察，41例经针刺治疗后疼痛缓解继而复发，再次依上述方法治疗疼痛可再次缓解。表明针刺疗法针对结石性肾绞痛止痛率100%。

3 讨 论

肾绞痛是一种常见病，一般认为正常人体尿液中含有形成结石的晶体和晶体聚合抑制物质，后者有使尿液维持过饱和状态的作用，能阻止尿中晶体的聚合和沉淀。因此，晶体过多，或晶体聚合抑制物质减少是结石形成的基本条件[2]。

结石性肾绞痛属中医学腰痛、淋证(石淋、砂淋、血淋)范畴。根据《诸病源候论》“肾主水，水结则化石，故肾客砂石”，《丹溪心法》“诸淋所发，皆肾虚膀胱生热也”，《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”等理论，归纳本病基本病机为本虚标实，本虚责之于脏腑虚损而以肾阳虚弱为主，标实责之于湿热、寒凝、气滞、血瘀。其病因多种多样，但主要是由于寒邪内侵，湿热内蕴，饮食不当，情志失调，年迈体弱等。湿热久蕴，煎熬尿液日积月累，炼结为石，阻滞经脉，气机不畅，气为血帅，气滞则血瘀，气血运行不畅，不通则引起疼痛。用针之道，在于调气，针刺可以通调经络，改善脏腑经络气机，通则不痛[3]。现代研究表明，针刺疗法通过合理良性刺激，可改善大脑皮层内啡肽和脑啡肽的分泌量，达成镇痛解痉的目的。肾三针选穴然谷属足少阴肾经荥穴，滋补肾阴，利湿降浊；复溜属足少阴肾经经穴，独具温阳利水之功，有明显利尿作用，承山属膀胱经穴，具有调节腰背经络、利尿之效。3穴合用，共奏缓解输尿管痉挛，通经镇痛之功。肾经与膀胱经互为表里，协调配合达到表里兼顾、固本祛邪之目的。耳针选穴肾、膀胱、输尿管、三焦、腰椎，通过有关耳部穴位反射区的针刺，温阳补肾，利水通淋，活血通络，调理内脏诸气，使之协调平衡。故通过肾三针配合耳穴针刺治疗起到缓解肾绞痛的明显作用。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：681-683.

[2]徐长生.西医外科学总论[M].上海：上海科学技术出版社，1986：126.

[3]张漠瑞.针刺治疗肾绞痛50例[J].中国针灸，1990，1(10)：41.

(本文编辑：董军杰)

鲍艳华(1969—)，女，副主任中医师，学士。从事针灸临床工作。研究方向：针药结合治疗内科常见病、多发病。

R441.1；R656.105；R692.405

A

1002-2619(2014)11-1676-02

2013-11-12)