阿尔茨海默病合并髋部骨折中医护理体会

张建丽 贾桂丛

（河北省石家庄市中医院骨伤科，河北石家庄 050051）

阿尔茨海默病（alzheimers disease，AD）又称老年痴呆症，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视觉空间辨认、情绪等方面的障碍。主要临床表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断，疾病晚期逐渐出现自理困难及对外界完全没有反应。目前尚无有效药物治疗，给家庭带来沉重负担，照顾者稍不留意，就会导致患者发生意外伤害，其中髋部骨折成为AD患者常见意外伤害之一，加之老年人本身骨质疏松、肌群退变、反应迟钝等原因，易发生继发性骨折［1］。因此，对于AD合并髋部骨折围手术期患者的护理尤为重要。2011-04—2013-01，我们对16例AD合并髋部骨折患者经积极治疗和精心中医护理，取得了满意的效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部16例均为河北省石家庄市中医院骨伤科住院髋部骨折的AD患者。男10例，女6例;年龄68～92岁，平均（75.8±10.6）岁;AD病程3～8年，平均（5.8±0.6）年;股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折11例;闭合复位空心钉内固定术13例，人工全髋关节置换术3例。所有患者均手术顺利，无严重并发症。

1.2 诊断标准AD依据《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］确诊;骨折依据《中医病证诊断疗效标准》［3］确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 情志调护华佗云“善医者，先医其心而后医其身”，可见情志护理十分重要。由于骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍，同时患者由于处于卧床制动状态，生活受到很大影响，痴呆症状可呈阶梯式加重，常出现焦虑、紧张、急躁和恐惧等不安全感症状，出现情绪不稳定，常为小事发火，对各种治疗护理不配合。因此，我们从心身统一、治神为先的思想出发，给予患者更多的理解和关心，护士与患者进行沟通交流时要有耐心，减缓语速，反复重复简单的短句，使用肢体语言协助，直至患者理解，不能强迫患者反应或应答。对表达能力缺陷的患者可直接用问答式提问，同时还可用手势给患者清楚、简单的指导。在各项治疗护理工作中应注意人性化服务，用心爱护患者，注意语气和说话时的表情，避免使用刺激性语言，消除患者心理顾虑，增强治疗疾病的信心。还应做好患者家属的心理护理。患者家属由于担心患者年龄大，体质差，对手术疗效存有疑虑。护理人员要了解他们的心理状态，积极与家属沟通，向患者及家属讲解手术目的、效果及注意事项，告知患者及家属，手术可以缩短卧床时间，降低并发症及死亡率，提高生活质量，以增强其对手术的信心，尽可能的配合治疗和护理［4］。

1.3.2 饮食护理根据中医调和气血的理论，针对骨折初、中、后3期进行辨证分析，制订不同的饮食方案，以促进血肿吸收及骨痂生成。

1.3.2.1 骨折早期伤后1～2周，受伤部位经脉不通，气血阻滞，出现瘀血、肢体肿胀等症状，此期以活血化瘀、消肿止痛为主。中医学认为，瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生。此时饮食以益气活血化瘀为主。饮食宜清淡可口，以易消化的饮食或半流食为主，如蔬菜、粥、藕粉等调理脾胃，忌食辛辣、生冷、肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、炖鸡、炖鱼等，否则瘀血积滞，不宜消散，导致骨痂生长缓慢，影响日后关节功能的恢复。

1.3.2.2 骨折中期伤后3～6周，此时患者已处于术中后期，淤肿已大部分吸收。根据中医“肝主筋，肾主骨”的理论，此期饮食以和血止痛、接骨续筋、滋补肝肾为主，如猪肝、木耳、甲鱼汤、骨头汤、田七煲鸡等，还可配以中药调理以促进机体恢复，如枸杞子代茶饮，以调气补血，补益肝肾，壮骨生髓。

1.3.2.3 骨折后期伤后6～8周，骨折部淤肿基本吸收，骨痂开始生长。此期饮食宜补，以补益肝肾、强筋壮骨为主。多进食营养和钙质丰富的食物，以促进骨痂生成，可进食老母鸡汤、猪骨汤、炖鱼等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌烟酒、咖啡、浓茶。

1.3.3 牵引护理患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，髋关节屈曲15°，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上位，不得外旋与内收，可穿丁字鞋。牵引锤应悬空，牵引绳与患者长轴呈平行状态，足部不可抵住床尾，以免失去牵引作用［5］。牵引质量应根据病情调节，一般为体质量的1/7～1/8，不可随意增减［6］。每日测量患肢长度与健侧对比，及时调整牵引质量。观察肢体末梢血液循环，重视患者的主诉，如麻木感、疼痛等。告知患者及其家属，不得擅自改变体位，否则容易引起牵引失效而影响治疗效果。

1.3.4 中药外敷护理操作前调节好室温，注意患者保暖，将调好的中药加热后敷于患处，保鲜膜包裹，1～2 h后清洁局部。操作时应注意药物温度适宜，避免烫伤，并注意观察局部皮肤有无变态反应。局部皮肤有破损或有严重张力性水疱者避免使用。

1.3.5 中药热奄包护理根据辨证分型及不同时期采用不同中药制剂，配以大青盐，搅拌均匀后装入布袋制成中药热奄包，加热至45℃左右，置于患处疼痛部位或穴位上，保留30 min。通过热奄包的热蒸气使局部毛细血管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达到促进炎症消散、改善血液循环、促进加骨痂生长、止痛等作用。在热敷时应密切观察局部皮肤情况，避免烫伤。

2 结果

16例患者经过16～21 d治疗后，全部治愈出院，均未出现其他并发症及不良反应。

3 讨论

AD是一类原发慢性、进行性、退行性脑病，其病程隐匿，缓慢进展，严重危害老年人心身健康，使发生意外伤害、出现髋部骨折的几率明显增加，给家庭及社会带来各种负担。本研究通过对16例AD患者髋部骨折围手术期进行中医护理干预，利用传统医学的优势，通过中医理论及技术，对患者身心状况进行全面评估，应用中医情志调护方法，使患者具备耐受手术的良好身心条件;通过中医辨证施护，不同骨折时期制订不同饮食方案，并辅以各种传统中医适宜技术帮助患者尽快恢复生理功能，防止出现各种并发症，早日全面康复，减轻社会及家庭负担，对延长AD患者生存时间、提高生活质量有重要意义。

［1］夏萍，焦翠玲.老年痴呆患者并发骨折的护理［J］.中国民康医学，2010，4（7）:886-887.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:91-98.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:170.

［4］万安珍.10例老年痴呆症患者合并髋部骨折围手术期的护理［J］.医学信息，2011，24（8）:5333-5335.

［5］杨俊萍.老年痴呆患者合并股骨骨折牵引术11例护理体会［J］.中国民康医学，2011，23（2）:201，260.

［6］程敏.胫骨结节牵引术护理体会［J］.中华中西医学杂志，2010，8（6）:65-66.

（本文编辑:曹志娟）