慢传输型便秘结肠次全切除术后患者的护理体会

张雪莹 单海燕

(河北省唐山市丰润区第二人民医院手术室，河北 唐山 063030)

慢传输型便秘是临床上常见的以便意淡漠及腹胀为主要症状的结肠动力障碍性疾病［1］，属中医学便秘范畴。在慢性顽固性便秘中慢传输型便秘约占45%［2］，病因尚未完全明确，多需手术治疗。2012-12—2013-06，我们对42例慢传输型便秘结肠次全切除术后患者实施护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例均为河北省唐山市丰润区第二人民医院肛肠外科住院患者，均表现为腹胀，大便干燥，排便困难，4～11 d排便1次，粪质坚硬，便后排不尽感，每便均需手托或刺激性泻药、灌肠协助排便。男23例，女19例;年龄50～75岁，平均(58.0±1.0)岁;便秘病程2～20年，平均(5.5±0.6)年。

1.2 诊断标准 参照“功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”［3］。中医辨证分为肝郁气滞、气阴两虚、脾肾阳虚及气虚肠燥证［4-5］。

1.3 治疗方法 均采用结肠次全切除术治疗，切除回盲部、升结肠、横结肠、降结肠，保留部分乙状结肠及直肠即切除盲肠至乙状结肠中下段、行回肠乙状结肠吻合术。

1.4 术后护理

1.4.1 饮食护理 待肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管后可少量进水及流食，但要避免牛奶、豆制品及过甜食物，以免引起腹胀不适。若无不良反应改为半流食，3 d后进少渣饮食如面片、米粥等，要少量多餐，逐渐过渡到普食。为防腹泻，术后早期避免进食增加肠蠕动的食物，如香蕉、蜂蜜等;少吃牛肉、韭菜等，以免引起肠梗阻;禁忌辛辣食物。气阴两虚、脾肾阳虚证可食紫苏子麻仁粥、黄精粥以温补脾肾，润肠通便。

1.4.2 情志护理 有学者研究发现，慢传输型便秘的发生与肝密切相关［6］，中医学认为肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，调畅气机。易怒、情志不畅、思虑过度可使气机郁滞，不能宣达，通降失常［7］。因此，应帮助患者舒畅情志，如听轻音乐、看轻松愉快的影片等，树立战胜疾病的信心。

1.4.3 引流管护理 注意各引流管的保护，勿牵拉、折压、引流袋高于引流口，并准确及时记录引流量。重点观察腹腔引流管引出液的性质、量、颜色及便时有无出血情况发生，放置腹腔引流管的目的是彻底引流出腹腔内的积血、渗液。如需抬高，应先关闭引流，术后引流出少量血性液体属正常，如短时内出现引流液过多且为新鲜血液，提示有内出血可能，应立即测血压、脉搏，并及时通知医师处理。尿管拔出前几日定时放尿，有利于恢复膀胱扩约肌的自主排尿功能。

1.4.4 呼吸道管理 术后患者卧床期间，教会患者正确咯痰方法，每日雾化吸入3次，稀释痰液，有利于咳出。禁食期间应给予口腔护理，减少口腔内细菌产生。

1.4.5 术后排便功能障碍的护理 结肠切除后患者吸收功能下降，恢复肠蠕动后多为水样大便，多者可超过每日10次，术前向患者交待此类并发症的可能性，及时对患者心理进行疏导，告知患者该并发症为术后生理性反应，常于3～6个月后好转。对于因分泌物增多造成的肛周湿疹，指导患者清洗肛周皮肤并外用氧化锌软膏、溃疡粉等药物，减少肠液对肛周皮肤的刺激，必要时应用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等药物，因多次排便肛周皮肤均有不同程度受损，指导患者便后应用婴儿湿纸巾擦拭肛门，既柔软又有护肤作用，协助患者建立排便反射并逐渐过渡至正常。

1.4.6 预防吻合口瘘的护理

1.4.6.1 腹部体征的变化 少数患者伴有下腹部疼痛，局部或全腹有压痛、肌紧张，局限性或弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生查看。

1.4.6.2 引流液情况 若术后引流量突然增多或术后引流量居高不减，颜色为混浊或含有粪便样肠内容物，往往可以诊断发生了吻合口瘘，及时通知医生查看。

1.4.6.3 体温和血常规的变化 手术后3 d内出现体温升高但不超过38℃是正常现象，是术后组织吸收的外科热，但3 d后体温有升高趋势或术后体温持续不退，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞计数升高，可能是出现了感染的征象。

1.4.7 预防下肢静脉血栓形成 向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的严重危害性，进行指导并示范预防方法。指导患者每2 h活动下肢1次，自小关节开始至大关节，每个部位至少10下，同时嘱家属按摩下肢肌肉，促进血液循环，增加患者舒适感，夜间定时翻身。

1.4.8 中医穴位按摩 ①预防腹胀。取中脘、关元穴，双侧天枢、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、肾俞等穴进行按摩。中脘和胃健脾，降逆利水;关元主治中风脱证、肾虚气喘;天枢主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛;脾俞名意指脾脏的湿热之气由此外输膀胱经，健脾和胃，利湿升清;胃俞，胃腑的湿热水气由此外输膀胱经，外散胃腑之热。②改善睡眠护理。患者均有睡眠差症状，取印堂、百会穴及双侧睛明、攒竹、鱼腰、太阳、迎香、耳前、风池穴，每日用点压、按揉手法为患者实施穴位按摩以疏通经络，镇静安眠，同时指导患者睡前保持情志平和，勿过度兴奋、忧思，以促进睡眠。

2 体会

慢传输型便秘患者术后体质虚弱，应加强呼吸道管理，避免坠积性肺炎。针对患者留置的各种引流管，注意保持通畅，并加强引流物性、质及量的观察，做好病情判断。同时，护士应重视并发症的防范，及时做好患者、家属的宣教，预见性分析患者变化，采取相应的防范措施，避免吻合口瘘、下肢静脉血栓形成、术后排便功能障碍等。中医穴位按摩可根据患者的不同症状调整穴位，改善患者腹胀、睡眠质量，无痛苦，患者易接受，适于开展和推广。综上所述，制订个体化护理，能提高慢传输型便秘患者的手术疗效，同时体现了优质护理服务的重要精神。

［1］ 丁义江.中医肛肠病临床最新进展［M］.北京:中国中医药出版社，2006:97-99.

［2］ 皮执民，刘栋才，赵华.肛肠外科手术学［M］.北京:军事医学科学出版社，2008:381-399.

［3］ 罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11(12):761-765.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:124.

［5］ 周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京:中国中医药出版社，2003:142.

［6］ 喻玉，向未，罗传斌，等.慢传输型便秘中医证型与心理因素的关系［J］.实用中西医结合临床，2012，12(1):57-58.

［7］ 刘煜.1例慢传输型便秘的辨证施护体会［J］.当代护士:学术版(中旬刊)，2012，7:159-160.