加味补阳还五汤治疗周围性面神经麻痹36例临床观察

戴晓娟

（北京市顺义区中医医院神经内科，北京顺义 101300）

周围性面神经麻痹是神经内科常见病、多发病，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的面神经麻痹。目前认为与嗜神经病毒感染有关，病理表现为面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性。任何年龄均可发病，症状随面神经损害部位不同而轻重不一，西药治疗后部分患者可有不同程度后遗症，影响患者身心健康［1］。2008-05—2013-05，笔者在西药治疗基础上应用加味补阳还五汤治疗周围性面神经麻痹36例，并与西药为主治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准西医诊断参照《神经病学》［1］Bell麻痹相关诊断确诊。中医诊断参照《实用中医内科学》［2］，辨证为脉络空虚，风邪入中。

1.1.2 排除标准排除能引起周围性面神经麻痹的其他疾病，如格林-巴利综合征、莱姆病、糖尿病周围神经病变、腮腺疾病等所致继发性面神经麻痹及后颅窝病变所致面神经麻痹等;哺乳期、妊娠期或正准备妊娠的妇女;过敏体质及对多种药物过敏者;合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;病情危重，难以对药物的有效性和安全性有确切评价者。

1.2 一般资料全部68例均为我院神经内科患者，其中住院27例，门诊41例，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例;年龄16～69岁，平均（53.3±0.3）岁;病程1～4 d，平均（1.61±0.2）d。对照组32例，男18例，女14例;年龄17～72岁，平均（51.8±0.2）岁;病程1～5 d，平均（1.97±0.3）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西药治疗。注射用阿昔洛韦（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020665）500 mg，加入

0.9 %氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;甘露醇注射液125～250 mL（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）加地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036）5～10 mg，每日1次静脉滴注;三磷酸腺苷二钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20013207）40 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;维生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020613） 100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷钴胺（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20045994）1.5 mg，每日1次肌肉注射;西咪替丁注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023309）0.2 g，每日1次入壶。1周后停上药，改为维生素B1片（四川川大华西药业股份有限公司，国药准字H51022974）20 mg，甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290）0.5 mg，三磷酸腺苷二钠片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44024803）40 mg，均每日3次口服。同时采用局部近取与循经远取相结合的方法，取翳风、颊车、地仓、合谷、太冲，随证配合迎香、水沟、承浆、阳白、攒竹、四白等穴。面部穴为取患侧，四肢穴如为双侧则取双侧。初起浅刺，1周后平刺透穴或斜刺。所有患者配合患侧面部肌肉按摩、花椒水温敷面部以温经通络。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上予加味补阳还五汤。药物组成:黄芪40～60 g，赤芍药6 g，白芍药15 g，川芎10 g，当归10 g，僵蚕10 g，全蝎10 g，防风10 g，秦艽10 g，地龙10 g，鸡血藤15 g，忍冬藤15 g。偏风寒者加桂枝、细辛;偏风热者加金银花、黄芩、连翘;肝风上扰面肌动者加天麻、钩藤、木瓜;痰浊中阻者加白附子、胆南星;瘀血阻络者加桃仁、红花。每日1剂，由本院煎药机煎成2袋，每袋200 mL，早、晚饭前各1袋口服。

1.3.3 疗程2组均治疗7 d为1个疗程，5个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准采用House-Bracnkmann（H-B）面神经功能分级，并结合临床评价。痊愈:H-B面神经功能分级Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，示齿无歪斜，面部表情正常;显效:H-B面神经功能分级达Ⅱ级，即双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，示齿时见口角略不对称，鼓腮时口角不漏气;好转: H-B面神经功能分级为Ⅲ级以上;无效:治疗前后H-B面神经功能分级无变化［3］。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组36例，痊愈27例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率97.22%;对照组32例，痊愈16例，显效4例，好转8例，无效4例，总有效率87.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应情况2组患者用药前后进行血、尿常规及肝、肾功能、心电图测定，均未发现明显不良反应。

3 讨论

周围性面神经麻痹是临床常见病、多发病，其发病机制尚不明确，多认为与免疫、病毒感染、代谢障碍等因素有关。西医治疗多以激素配合改善微循环、抗病毒、营养神经等同时辅以针刺治疗，效果不佳［4］。中医学认为，该病多属口僻、面瘫等范畴。多因正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中，经络气血闭阻，经筋失养、失调而发生。《诸病源候论·偏风口喎候》载:“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口喎僻也。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》言:“经脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急;正气引邪，喎僻不遂。”故治当以扶助正气为先，配以养血活血、祛风通络。加味补阳还五汤方中重用黄芪扶助正气，祛邪外出，并使气盛以推血行，防止活血药耗伤正气，为君药;当归、川芎、赤芍药、白芍药和营通络，养血活血，为臣药;僵蚕、全蝎、地龙祛风化痰，疏通闭阻之经络，为佐药;防风、鸡血藤，忍冬藤、秦艽搜风通络，为使药。诸药合用，使正气充盛，邪无居所，风消瘀化，络脉得通，喎僻渐除，容颜复正。现代药理研究表明，黄芪具有调节机体特异性和非特异性免疫功能、明显增强脾脏自然杀伤（NK）细胞的活性，增强肾上腺皮质功能、抗疲劳、抗应激、双向调节血糖、保肝、保护胃黏膜等作用［5］。综上所述，加味补阳还五汤能增强机体免疫力，治疗周围性面神经麻痹切合病机，疗效确切。

［1］吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:119-120.

［2］方药中，邓铁涛.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997，423-424.

［3］李常度，黄信勇，杨娟娟，等.面瘫神经损伤定位和治疗方法选择相关关系的临床随机对照研究［J］.中国针灸，2004，24 （1）:7-9.

［4］祁荣叶，张润嘎，高爱华，等.针药联合治疗周围性面神经麻痹125例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（11）:1638，1644.

［5］侯家玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2006: 212-215.

（本文编辑:曹志娟）