超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的临床价值

李敏，李海文，全强，王美权

（琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400）

·经验交流·

超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的临床价值

李敏，李海文，全强，王美权

（琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400）

目的探讨超声引导下穿刺活检术对乳腺肿块的诊断价值。方法收集50例超声已确诊有乳腺肿块患者，对其进行超声引导下穿刺活检，对乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断，并与其术后病理诊断结果比较，以明确其超声穿刺活检的检出率。结果50例乳腺小肿块超声引导下穿刺活检，20例为良性肿块，30例为恶性肿瘤；与术后病理诊断结果比较，30例恶性肿瘤活检符合率为100%，而超声引导下穿刺20例良性肿块中21例经过术后病理诊断为原位癌，超声引导下穿刺良性符合率为96%。结论超声引导下穿刺活检乳腺肿块能鉴别肿块的良恶性质，提高对乳腺肿块的诊断率，是诊断乳腺肿瘤极其有价值的方法。

超声引导下穿刺活检；乳腺肿块

乳腺癌[1]是女性中最常见的恶性肿瘤，近年来其呈逐渐上升趋势。据统计，北京市乳腺癌死亡率由20世纪80年代7.9/10万上升至2008年的11.27/10万[2]。如何提高早期乳腺癌的诊断率和检出率直接影响乳腺癌治疗的疗效和5年生存率。而超声引导下穿刺活检术定位准确，创伤小，操作简便，实时监测下对肿块进行穿刺能有效提高乳腺肿块的检出率及诊断率。本文对50例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检，探讨其对乳腺肿块的诊断率与乳腺肿块行常规手术后病理结果是否保持一致。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2013年1月4年内我院就诊的50例乳腺肿块患者，均为女性，年龄18～55岁，肿块大小平均约2.8 cm×2.0 cm，所有患者均在我科进行常规乳腺彩超检查，明确乳腺内有乳腺肿块，之后在超声引导下行穿刺活检术，组织切割针获取活检组织，送病理科行常规病理检查。

1.2 仪器及方法(1)主要仪器：美国GE公司生产的LOGIQ5 Expert彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，无需穿刺架徒手穿刺，采用美国巴德自动活检枪，18G或16G活检针。(2)方法：所有患者穿刺活检前常规检查血常规、输血四项及凝血四项无手术禁忌证者，对患者及家属进行知情同意谈话，并签署手术知情同意书。常规对乳腺进行全面检查，掌握肿块的大小、位置、形态、边界及内部血流，了解腋窝有无淋巴结，确定最佳穿刺位置，做好体表标记。患者仰卧位或健侧卧位，常规消毒铺无菌孔巾，用2%利多卡因5 ml局部麻醉，用粗针头刺破皮肤，根据肿块大小及毗邻关系选择取材长度(一般为15 mm或20 mm)，在实时超声引导下把活检针穿刺入肿块边缘，加压固定肿块位置，实时监测及观察整个穿刺活检过程，避免组织切割时肿块发生移位造成假阴性，尽量在肿块血供相对丰富处或肿块周围毛刺区域取材[3]，提高阳性率。每个肿块取2～4针，分别在不同方向、不同部位多点取材；取出组织，放置于甲醛固定溶液中固定，送病理科行病理常规切片检查。穿刺活检完毕后观察患者30 min有无并发症，如出血等。全部病例的穿刺活检病理结果与手术后病理及门诊随访结果对照，计算准确率。

2 结果

50例乳腺肿块超声引导下穿刺活检，一次性取材成功率为100%，20例肿块超声引导下穿刺活检病理诊断为良性病变(其中10例为纤维腺瘤，10例为乳腺增生病)，均住院后行肿块切除手术，术后病理诊断10例为良性纤维腺瘤，8例为乳腺增生小结节，2例为乳腺原位导管癌。30例超声引导下穿刺活检为乳腺癌的患者(其中10例为浸润性小叶癌，20例为导管癌)后经手术治疗，病理结果全部为乳腺癌(10例为浸润性小叶癌，20例为导管癌)，18例伴有淋巴结转移。将穿刺病理诊断结果与手术后病理结果比较，准确率为96%，无一例并发症发生。

3 讨论

目前乳腺肿块主要是通过体格检查、彩超、钼靶检查来发现，可是这些检查依据都有其局限性，对乳腺肿块的良恶性的鉴别诊断还存在一定程度的困难。超声引导下穿刺活检术是一种微创的手术，操作简单，能够明显提高肿瘤良恶性的检出率和诊断率。姜倩等[4]在超声引导下对77例疑诊乳腺癌患者进行组织穿刺活检，证实粗针穿刺组织活检操作简单，损伤小，是诊断乳腺肿块的有效方法之一。李洪林等[5]在超声引导下对72例女性检出80个触摸不清的乳腺结节进行活检穿刺，结果穿刺病理学诊断为良性病变者65个，恶性者15个，敏感性为93.8%，特异性为100%，诊断准确率为98.8%。Rouse等[6]在571例已外科手术确诊为乳腺浸润癌样本中，对所有患者都进行了乳腺定位穿刺活检和外科手术，超声引导下穿刺活检和外科组织学进行比较确定超声定位下穿刺活检的真阳性和假阴性。结果在571例癌患者样本中551例(96.5%)为真阳性，20例(3.5%)为假阴性。本组50例乳腺肿块中出现2例假阴性的结果，可能是与取材点方向一致或者是伴有导管癌有关。

超声引导下对乳腺肿块进行穿刺活检优势：(1)操作直观简便、安全，针具快速在组织中获取标本，有效减少并发症；(2)对较小的乳腺肿块能提高早期乳腺癌的检出率，明确病理性质；(3)明确肿块性质，对进一步制定治疗方案提供循证医学依据；(4)对良性病变患者给予心理疏导，避免过度治疗发生；(5) 14 G活检针[6]提供定性诊断较细针可靠，原位癌也可明确诊断。穿刺活检过程中应注意事项：(1)为尽可能避免针道转移，穿刺点应尽量靠近手术切口上；(2)穿刺活检如果定位不准或者是取材不当的话有可能会造成结果的假阴性，避免在液性暗区和周边回声较强区取材，应向肿块不同方向不同部位进行活检，尽量选择在肿块血供相对丰富处或肿块周围毛刺区域取材；(3)对活动度较大的小肿块进行切割时要加压固定肿块；(4)避免切割肿块时发生肿块移位造成假阴性，穿刺针应进入肿块边缘后再切割肿块；(5)穿刺时穿刺针与胸壁的角度尽量成平行，使穿刺针显示更清晰，避免伤及胸膜腔和心脏等。可见，在临床中应用超声引导下对乳腺肿块进行穿刺活时，如何提高超声引导穿刺活检的检出率，尽量避免假阴性结果的出现将成为关注的重点和难点。

总之，超声引导下穿刺活检乳腺肿块能鉴别肿块的良恶性质，提高对乳腺肿块的诊断率，是诊断乳腺肿瘤极其有价值的方法。

[1]Banerjee M,George J,Song EY,et al.Tree-based model for breast cancer prognostication[J].Clin Oncol,2004,22(13):2567-2575.

[2]田雅婷.乳腺癌成女性恶性肿瘤之首[N].光明日报,2011-02-10.

[3]马晖,单诗山.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床应用[J].航天航空医药,2010,10(21):1792-1793.

[4]姜倩,季秀珍,何英,等.超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):271-272.

[5]李洪林,冯晓莉,藤茂芳,等.触摸不清的乳腺病灶在超声引导下的粗针穿刺活检[J].中国超声医学杂志,2007,23(5):182-185.

[6]Rouse HC,Ussher S,Kavanagh AM,et al.Examining the sensitivity of ultrasound-guided large core biopsy for invasive breast carcinoma in a population screening programme[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2013,57(4):435-443.

[7]夏正芳.超声引导下两种穿刺活检术对乳腺肿块诊断的临床价值[J].中国农村卫生事业管理,2010,7:596-597.

R445.1

B

1003—6350（2014）07—1045—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0406

2014-01-05)

李敏。E-mail：56203486@qq.com