28例闭合性腹腔脏器破裂的观察与护理

史金凤

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

闭合性腹腔脏器破裂是指坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力作用于腹壁，腹壁虽无伤口但腹腔内脏器发生破裂。发病突然、进展迅速，若未能及时确诊和处理，可因感染性休克或失血性休克而危及患者的生命［1］。2010 -08—2014 -08，我科对手术治疗的28例闭合性腹腔脏器破裂患者，给予围手术期严密观察病情及综合护理措施，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者，其中男性22例，女性6例;年龄18～65 岁。致伤原因:空中跌落坠落伤12例、交通事故碰撞伤9例、钝性冲击、挤压伤4例、斗殴拳打脚踢伤3例。入院距受伤时间25 min～4 h。入院时有休克征象12例，弥漫性腹膜炎16例。均经术前影像学检查及诊断性腹穿和剖腹探查确诊。其中肝破裂修补术8例，脾破裂脾切除术9例，小肠破裂肠切除吻合术7例，胃破裂修补术4例。同时合并两个脏器损伤2例，复合性损伤(胸、脑、四肢)1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)急救:迅速建立两条静脉输液通道，补充血容量，改善微循环。给予氧气吸入，改善机体组织缺氧状态。注意为患者保暖，避免使用热水袋，防止烫伤。(2)生命体征观察:放置好多功能监测仪，动态监测患者的生命体征，1 次/15～30 min。严密观察病情变化，1 次/30 min。若患者出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降、尿量减少，提示实质性腹腔脏器破裂并失血性休克。配合医生及时采取相应措施，为手术探查创造条件。(2)腹痛的观察:胃、十二指肠、小肠、结肠等空腔脏器破裂，由于消化道内的消化液和致病菌迅速进入腹腔，剧烈腹痛可由受伤部位逐渐向全腹扩散，伴有腹肌紧张及压痛、反跳痛和腹胀。叩诊肝浊音界可缩小或消失。听诊肠鸣音减弱甚至消失。观察期间，禁用吗啡止痛剂，以免掩盖病情。多次、多部位行诊断性腹腔穿刺可提高确诊成功率［2］。(3)消化道症状的观察:观察呕吐物及大便的性状、数量、颜色等，及时做好记录并收集标本做有关检验，为鉴别诊断提供依据。腹膜受到刺激后，可引起反射性恶心、呕吐。若呕吐物为血性，应考虑胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑下消化道损伤。(4)泌尿系统的观察:留置尿管，观察尿液颜色及量，出现血尿者，应警惕有泌尿系统的损伤。根据尿量调整补液速度，维持尿量＞30 mL/h。(5)心理护理:与患者和家属进行沟通，为他们介绍病情及手术的必要性、和医院的先进技术、设备等，缓解其恐惧的心理。(6)术前准备:完成术前各项常规检查、备皮、放置胃管，通知手术室所做的手术类型及所需特殊手术器械和物品。

1.2.2 术后观察及护理 (1)生命体征的观察:动态监测生命体征及观察意识状态，1 次/15～30 min，并做好记录。病情稳定后，可改为1 次/2～4 h，或遵医嘱执行。(2)加强基础护理:去枕平卧、头偏向一侧6 h，以防误吸;血压平稳后取半卧位，利于心肺功能的恢复、减轻疼痛，以免形成膈下脓肿;鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。及时为患者翻身、按摩易受压部位，保持皮肤清洁，预防压疮发生。观察切口有无渗血、渗液，分析异常，及时通知医生处理。(3)对症护理:保持胃肠减压通畅，肛门排气后，可拔除胃管、恢复进食;严格记录24 h 出入水量，为合理输液提供依据，避免水电解质失衡。协助患者保持舒适的体位或分散注意力，缓解疼痛，必要时，可使用镇静止痛药物。(4)做好引流管的护理:妥善固定各引流管，勿使扭曲堵塞，保持引流通畅。观察记录引流物的量、颜色、性状等，发现异常及时与医生联系并协助处理。严格按无菌操作原则更换引流装置，1 次/d。告诉患者引流管的作用，避免非计划拔脱。(5)并发症的观察和护理:指导患者进行有效的咳嗽排痰，协助其翻身拍背以促进痰液排出，雾化吸入2～4 次/d，遵医嘱应用抗生素及化痰药物，防止肺部感染。切口感染多发生术后2～3 d。在护理的过程中，保持切口清洁干燥，如果切口感染时加强换药，必要时拆线引流，合理使用抗生素，加强营养，利于切口早期愈合。胃肠减压的患者，每天应做好口腔护理。留置尿管的患者尿道口擦洗1～2 次/d，必要时给予膀胱冲洗，防止泌尿系感染。

1.2.3 出院指导 嘱咐患者1～3个月内勿从事重体力劳动;合理饮食，多食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免暴饮暴食，忌辛辣酸等刺激性食物;如有腹胀、腹痛等及时到医院就诊。

2 结果

28例患者均经剖腹探查术确诊为腹腔脏器破裂，并给予相应的手术治疗。经围手术期严密观察病情变化及综合护理措施，27例治愈出院。1例复合性损伤患者死于术后多脏器功能障碍综合征。

3 小结

闭合性腹腔脏器破裂由直接暴力、高空跌落、或碰撞挤压所引起，损伤的范围和严重程度往往取决于暴力的强度、速度、着力点和力的方向等因素。发生率依次为:脾、肝、胃、结肠等［1］。

闭合性腹腔脏器破裂患者的伤情重，发展变化快，如果不能及时诊断，常因失血或感染危及患者的生命，病死率可高达10%左右。严密动态对病情进行观察和监测患者的生命体征有助于早期明确诊断和制定正确的治疗方案;围手术期的综合护理措施，是保证闭合性腹腔脏器破裂治疗效果、最大程度挽救患者生命、提高治愈率的关键［3-4］。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:332 -333.

［2］徐文怀，陈如法. 危重急诊诊治与治疗［M］. 北京:中国科学技术出版社，1997:154 -155.

［3］王和金，焦鹏辉，李紫阳，等.腹部闭合性外伤109例诊治体会［J］.河南外科学杂志，2014，20(4):36 -37.

［4］余晓齐，诃琨. 外科护理学［M］. 郑州:河南科学技术出版社，2011:244.