先天性心脏病手术儿童营养状况评价

吕建波 吕璐 李增宁

先心病是一类严重危害小儿健康的常见疾病。国内报道:先心病发病率为0.3% ～1%，我国每年新增先心病患儿为15万～20万例［1］。此外，据北京东城区的2000至2004年监测发现:5年中先心病始终处于出生缺陷疾病构成第一位［2］。本次调查了56例入院先心病患儿的多项营养评价指标，通过统计描述与推断了解先心病儿童的营养状况尤其是急、慢性营养不良的发生率，以期估计最佳手术时机并为日后进行营养干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2009年9月20日至11月20日在河北医科大学第一医院住院的2～6岁先天性心脏病待手术儿童，术前检测肝肾功能正常，不伴有内分泌代谢性疾病，入院前1个月未接受输血或特殊营养支持的儿童作为研究对象。

1.2 方法 患者营养状况根据人体测量及实验室检查进行综合评价，评价时间为入院后第一周(术前)。营养不良判定依据Waterlow标准［3］，对入组儿童进行急、慢性营养不良的发病状况判定。儿童年龄身高小于等于同年龄、同性别正常儿童中位数95%的为慢性营养不良;身高、体重小于等于同年龄、同性别正常儿童中位数90%的为急性营养不良。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查住院先心病患儿共计56例，年龄2～6岁，平均年龄3.72岁;男女各28例。见图1。

图1 56例先心病儿童年龄性别构成

2.2 先心病患儿急慢性营养不良患病情况 56例先心病患儿中，有42例患儿存在不同程度营养不良，占75%。其中，急性营养不良患儿28例，患病率为50%;慢性营养不良患儿14例，患病率为25%。患儿急性营养不良患病率高于慢性营养不良(P＜0.01)。见表1。

2.3 不同性别先心病儿童营养不良患病情况 男性先心病患儿发生营养不良为23例，占男性患儿的82.14%;女性先心病患儿发生营养不良为19例，占女性患儿的67.86%，男性患儿发生营养不良高于女性患儿(P＜0.01)。男性先心病患儿发生慢性营养不良明显高于女性患者(P=0.013)。男性先心病患儿急性营养不良与女性先心病患儿急性营养不良无统计学差异(P=1.00)。见表1。

表1 56例先天性心脏病儿童营养不良分布情况 例(%)

2.4 不同年龄不同性别间先心病患儿急慢性营养不良发生情况 不同年龄间急性营养不良患病率无统计学差异(P=0.08)，但不同年龄先心病患儿慢性营养不良患病率有着显著统计学差异(P=0.009)，依次为3、2、4、5 岁。见表2、3。

表2 各年龄组急性营养不良患病率的比较

表3 各年龄组慢性营养不良患病率的比较

3 讨论

临床营养评价是营养治疗或营养支持的依据，虽然不同的营养评价方法得出患者营养不良发生率不同，但各种方法间具有相关性［4］，故采用人体测量和实验室检查综合评价病人的营养状况是可行和可靠的。在本次调查中，考虑到患儿年纪较小，处于生长发育阶段，不同年龄性别组有不同的身高体重值，因而采用Warterlow标准，该标准综合考虑年龄、身高、体重等因素，根据相对身高体重可反映是否存在急性、近期营养不良(即消瘦)，相对年龄身高又可反映是否存在慢性或长期营养不良(即生长迟缓)［5］。

根据国内对正常儿童营养状况研究显示:正常儿童中急性营养不良的患病比例较低，可能已不再是存在的主要营养问题，而慢性营养不良的患病率为5.6%～7.1%，比例较高，对此应该引起足够的重视［6］。但在本次调查中发现受调查的先心病患儿急、慢性营养不良的患病率均明显高于正常儿童，分别为43.3% ～56.7%和20.2% ～30.8%。这与国内对先天性心脏病患儿营养评价的结果(营养不良的发生率约为36.8% ～48.8%)相近［7］。由此可见，先天性心脏病儿童是急、慢性营养不良的高发人群之一。

而男女性别组先心病患儿慢性营养不良的患病率之间存在显著性差异，故可以认为2～6岁先心病患儿慢性营养不良的患病率与年龄之间存在关系，2～6岁先心病患儿中男童慢性营养不良的患病率要高于女童。出现这一结果的原因可能与行为及饮食习惯不同有关［8］，结论有待进一步研究分析。

先心病患儿急性营养不良患病率与年龄、性别无关(P＞0.05)，而慢性营养不良与年龄、性别有关(P＜0.01)，且先心病患儿慢性营养不良的患病率男性高于女性，可能与行为及饮食习惯不同有关［8］，先心病患儿随着年龄增加慢性营养不良患病率呈下降的趋势，出现这一结果的原因尚不明确，有待进一步研究分析。

患儿的营养状况对其术后预后和康复起着至关重要的作用。先心病患儿发病越早，病情越重，喂养越困难，因而食物摄入受限，同时又由于血液动力学的改变导致心功能不全、静脉淤血、肠道功能紊乱，使营养素消化吸收过程障碍，导致营养不良;加之交感神经兴奋性增高，能量消耗增加，使有限的营养物质进一步减少，故影响生长发育［9］。恰当的营养支持在先心病患儿中的作用愈发重要。

本次研究观察的儿童均可经口进食，除常规术前术后补充少量葡萄糖液体外，未有系统的肠内肠外营养支持数据，故如何进行营养干预以更好的调整先天性心脏病患儿术后的营养状况，促进患儿康复，有待进一步的研究。

此外，在营养干预的问卷中发现:除了先心病疾病本身造成患儿的营养状况低下外，不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或由于家长缺乏科学喂养知识，如过断奶期仍未添加辅食及断奶等不正确的喂养习惯，均可加重患儿营养不良的风险，所以开展婴幼儿喂养的营养知识普及也应引起重视。

1 严惠琴.17933名0～2岁儿童先天性心脏病患病率调查.中国妇幼保健，2006，21:82-83.

2 麦青.2000～2004年北京市东城区围产儿先天性心脏病发病情况分析.中国妇幼保健，2006，21:2715-2717.

3 Behrman M，Klieg Jenson.Growth assessment.Nelson Textbook of Pediatrics，16th.2000-2014.

4 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care，1985，8:49.

5 林嫦娥.用不同评价方法调查分析普外科患者术前营养状况.中国临床营养杂志，2008，16:12-17.

6 孙英全.江苏滨海县学龄前儿童营养状况及影响因素分析.中国校医，1999，13:405-408.

7 于黎华.先天性心脏病患儿512例营养评价.中国实用儿科杂志，2003，4:237-238.

8 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care Q，1985，8:49.

9 柯雪琴.婴幼儿期先天性心脏病患者生长发育状况及对策.中国妇幼保健，2000，15:244-245.