小探头超声内镜操作的教学体会

张惠霞，李 蔚

(郑州大学第一附属医院消化内科，郑州450052)

小探头超声内镜(endoscopic miniprobe ultrasonogranhy，EMPS)是在常规胃肠镜检查中发现病变时，征得病人家属同意后直接从内镜活检通道插入小探头进行超声扫描，无需更换内镜，患者的痛苦小，容易接受［1］。目前，EMPS在临床的应用已普及。通过提高EMPS操作医师的操作技能，检查成功率还会进一步提高，值得在临床上广泛应用［2］。近十余年来，郑州大学第一附属医院逐渐推广超声内镜，笔者通过指导青年医师学习并完成小探头超声内镜的操作技术，总结其中的教学要点如下。

1 小探头超声内镜学习前期相关知识准备

讲解小探头超声内镜的原理、构造、种类、连接和调试，讲解超声主机操作部位各按键的功能。熟悉消化道的解剖结构，讲解超声影像学基础知识、超声图像的调节和记录。在超声内镜教学实践中，了解超声内镜的诊疗技术的适应证、禁忌证及并发症非常重要。只有严格掌握超声内镜的适应证、禁忌证，才能发挥内镜诊疗技术最大的优势，使患者最大限度地受益［3］。消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。绝对禁忌证有:①严重心肺疾病患者。②上消化道大出血处于休克等危重状态者。③疑为消化道穿孔患者。④精神病患者或有严重智力障碍而不能配合内镜检查者。⑤腐蚀性食管炎、胃炎急性期患者。⑥明显的胸腹主动脉瘤患者。⑦脑卒中急性期患者。消化道超声内镜检查较安全，其可能发生的并发症有:误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

2 小探头超声内镜教学要点

2.1 小探头超声内镜学习时间 小探头超声内镜学习培训时间一般需3个月，第1个月，学习小探头超声内镜者，首先必须具备熟练操作电子胃肠镜的基础;详细讲解超声主机各项性能及操作要领。第2个月和第3个月，进行小探头超声内镜的实践操作，在带教老师的带领下进行实践操作，带教老师应示范规范的操作手法，纠正不规范的操作。

2.2 小探头超声内镜的探查方法学习 在小探头超声内镜操作时，小探头与病变之间如果没有水浸泡填充，常造成扫描的图像不理想，有时需联合多种方法才能得到较满意的扫描图像，例如:调节内镜角度旋钮，通过插镜或退镜调节探头位置;通过旋转镜身、变换体位等。首先，观察确定消化道的局部病变部位，能准确可靠地将超声内镜探头插入正确位置，将探头靠近病灶。通常超声探头与病变距离1～2 cm，最佳位置在内镜视野前斜方向 45 ～50°［4］，以获取病变清晰有效的超声图像。先抽尽胃内空气，再注入适量脱气水，使病变浸泡在水中，进行超声扫描。

不同部位的病变小探头超声内镜的探查方法不同，按照食管、胃、十二指肠及直肠不同部位讲解相应的探查方法，探查食管或十二指肠降段时，由于此部位储水功能差，探查过程中需注水适量，探查胃时，应尽量吸尽胃腔内气体再注水，探查隆起性病变时，应明确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫，如病变位于壁内，需明确病变起源，如病变位于壁外，需明确病变所在位置及性质。对于一些病变，需患者变换体位才能使水浸泡到病变区域，方可获得理想清晰图像。如胃窦前壁/后壁病变常需采用俯卧/仰卧体位，使水易浸泡到病变区域。在操作过程中，操作手法要轻柔，避免不当的操作刺激引起胃肠蠕动增加，当胃肠蠕动明显时，可应用胃肠解痉药抑制胃肠蠕动。

2.3 注意培养学生的思维方式 学习超声内镜时，对超声图像的观察和辨识能力很重要。要加强对超声图像的掌握，熟练掌握正常部位和病变部位的三维超声图像，掌握消化道各种病变的超声图像的诊断和鉴别诊断，明确消化道层次结构及其对应的超声图像。

3 小探头超声内镜的技术训练

既往的培训方法多是见习及手把手传授的临床实践，近年来计算机模拟系统和活体动物培训已经应用于初始培训，可有效避免并发症的发生，缩短培训时间，减少患者痛苦，并且可较快提高医生的操作技能，是传统内镜教学不足的有益补充，培训单位可考虑引进模拟培训操作系统供初学者练习，但由于上述培训方式费用较高，难以得到普及推广。

4 教学效果

通过小探头超声内镜的教学，使学生了解超声内镜的器械，掌握超声内镜的理论知识，掌握超声内镜设备的工作原理，熟悉其基本功能和使用方法。锻炼手眼协调，避免辨认病变图像失误。要充分捕捉小探头对病变的超声扫描图像信息，一旦发现疑似病变图像，及时的固定图像，利用连续记录图像回放功能，从中查找异常的、典型的病变图像作为诊断的可靠依据。

总之，超声内镜作为内镜领域的重要技术之一，已被许多医院广泛应用。通过上述教学方法的尝试，普及超声内镜的操作技术、提高医师的诊疗水平。同时提倡青年医师多阅读有关书籍，不断丰富自身技术水平。

［1］王瑞玲，胡文炜，胡兆深.小探头超声内镜在食管黏膜下病变患者的应用价值［J］.中华消化内镜杂志，2011，28(11):642-643.

［2］黄植强，黄润全，戚艮有，等.消化道病变应用小探头超声内镜的操作体会［J］.当代医学，2013，19(7):143-144.

［3］张俊文，王丕龙.消化内镜临床进修教学体会［J］.医学教育探索，2008，7(2):159-160.

［4］杨晓钟，王 琼，高成城，等.小探头超声内镜在消化道隆起性病变患者的临床应用价值［J］.中国内镜杂志，2010，16(6):597-599.