经颅多普勒超声在高血压病伴脑梗死中的应用价值

黄爱民

(海南省人民医院保健中心，海南海口 570311)

经颅多普勒超声在高血压病伴脑梗死中的应用价值

黄爱民

(海南省人民医院保健中心，海南海口 570311)

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)诊断高血压病伴脑梗死的价值。方法选择住院的79例高血压病伴脑梗死患者行TCD及数字减影血管造影(DSA)检查，以DSA为诊断标准，计算TCD诊断脑动脉狭窄的敏感性和特异性。结果TCD诊断脑动脉狭窄的敏感性和特异性分别为81.08%和98.89%，假阳性率及假阴性率分别是1.14%和18.92%。结论TCD可以作为脑动脉狭窄的筛查手段。

脑动脉狭窄；经颅多普勒超声(TCD)；数字减影血管造影(DSA)

高血压病是脑动脉狭窄的最常见危险因素，是引起脑梗死的常见原因，如能及时明确诊断，对治疗方案的选择和预后判断有重要意义。本文通过对79例高血压病伴脑梗死患者的经颅多普勒超声(TCD)和数字减影血管造影(DSA)对照研究，探讨TCD诊断高血压病伴脑梗死的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月至2014年2月因高血压病伴脑梗死住院行TCD及DSA检查的79例患者为研究对象，其中男性44例，女性35例；年龄37～81岁，平均62.4岁；所有患者均有高血压病，并突然出现以下症状[1]：①一侧肢体乏力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③言语不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛；⑧意识障碍或抽搐。且经过头颅CT或MRI证实为脑梗死，排除感染、外伤和肿瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 TCD检查采用2 MHZ探头检测颅内动脉，4 MHZ探头检测颅外动脉。TCD诊断标准参照《经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用》[2]。(1)TCD检测颅内动脉狭窄标准：①血流峰值速度(Vs)＞140 cm/s，低频成分增加伴涡流及杂音；②Vs＞160 cm/s，可以无明显涡流及杂音。(2)动脉闭塞标准：声窗良好，除预测的动脉不能探及外，余动脉均清楚探及，可形成侧枝循环。(3)TCD检测颅外狭窄标准：Vs＞120 cm/s伴涡流及杂音，或Vs＞140 cm/s，可无明显涡流及杂音或预测动脉不能探及。

1.2.2 DSA检查经颈动脉插管，将导管分别插入左右颈内动脉和一侧椎动脉行DSA造影检查。DSA诊断标准：血管狭窄程度定义为血管最狭窄处与远端正常管径之比，比值为1者狭窄程度为0，血流完全中断者狭窄程度为100%，采用目测法将狭窄程度分为四度[3]：1度比值在0～0.25(1%～25%)之间，2度比值在0.26～0.5(26%～50%)之间，3度比值在0.51～0.75(51%～75%)之间，4度则是超过了0.76，也就是在76%～100%之间。

1.3 研究方法以DSA检查结果为标准，将TCD结果与DSA结果进行比较。计算TCD诊断脑动脉狭窄的敏感性、特异性、假阳性率及假阴性率。

2 结果

2.1 TCD检查结果79例患者共检查898条动脉，其中狭窄动脉83条，闭塞动脉16条；狭窄动脉中大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、颈总动脉(CCA)狭窄分别为37、26、11、9、8、5、3条。

2.2 DSA检查结果79例患者共检测动脉977条，有狭窄动脉92条，闭塞动脉19条，共111条病变动脉，其中MCA、ICA、ACA、PCA、BA、VA、CCA狭窄分别为38、28、12、10、12、8、3条。颅内动脉狭窄共80条(72.07%)，颅外动脉狭窄共31条(27.93%)。

2.3 TCD与DSA结果对比TCD检测99条脑动脉狭窄与DSA检测符合90条，其中9条TCD诊断狭窄的动脉DSA检测正常。DSA检测发现另外21条狭窄的动脉TCD检查正常。以DSA检测为标准，可计算出TCD诊断动脉狭窄的敏感性为81.08%，特异性为98.89%，假阳性率为1.14%，TCD漏诊狭窄动脉数(假阴性率)为18.92%。

3 讨论

高血压是颅内动脉狭窄的独立危险因素。长期高血压病可导致脑动脉硬化，使动脉逐渐发生狭窄，脑动脉狭窄可导致动脉低灌注或不稳定斑块脱落致栓塞，导致脑梗死或短暂性脑缺血发作。高血压病史越长，血压越高，颅内动脉狭窄越重；动脉狭窄越严重，脑血管通过自动调节血压越高，形成恶性循环。提示对脑动脉狭窄患者的合理控制血压、调节血脂及抗血小板聚集治疗对狭窄程度的改善有积极作用，同时，必要时用介入手段干预上述恶性循环，进一步使血压下降，避免血压升高对血管的损伤，对脑卒中的发生及复发有重要意义。

本研究显示，79例患者经DSA检查显示111条病变动脉，颅内动脉狭窄共80条(72.07%)，颅外动脉狭窄共31条(27.93%)，最多是MCA 38条。颅内动脉狭窄的常见部位ICA起始部和窦内段、MCA第一段、VA起始部和远端以及BA中段。欧洲人常在ICA起始段发生严重动脉粥样硬化，而非洲人或亚洲人的动脉粥样硬化多见于颅内动脉，尤其MCA[4]。大脑中动脉狭窄引起脑梗死的最常见类型是深穿支动脉闭塞，在影像学上表现为“腔隙样”的深穿支动脉区梗塞。大脑中动脉狭窄导致的脑梗塞的另一个特点是不容易出现完全的梗塞，研究显示在大脑中动脉闭塞的患者如果有良好的侧支循环，皮层和皮层下不会出现脑梗死灶，梗塞一般会局限在基底节区，而侧支循环差的的患者可能在大脑半球出现大面积梗塞灶[5]。

自从1982年Asilid将TCD应用于临床，就指出TCD对诊断颈动脉系统及椎基底动脉系统的缺血性脑血管病有特殊价值。国内曾报道一个经验丰富的TCD医生诊断颅内动脉狭窄与DSA相比符合率可达到90%以上，对颅外血管的筛查也有较高准确性。DSA检查是检测脑动脉狭窄的金标准[6]，也是介入治疗的评价标准。然而DSA属于有创性检查方法，对技术、设备条件要求较高，同时费用较高，因而不能作为临床常规检查项目。TCD检查具有价格低廉、操作简单、快速、重复性好、且可床边操作等的优点，广泛应用于诊断脑动脉狭窄筛查，但由于TCD只能检测狭窄程度大于50%的病变，狭窄小于50%血流速度无明显增快，故狭窄小于50%的病变容易漏诊。本资料中以DSA检测结果为标准，TCD诊断动脉狭窄的敏感性为81.08%，特异性为98.89%，假阳性率为1.14%，假阴性率为18.92%。为了降低TCD的假阳性率、漏诊率，提高诊断水平，操作者要提高操作水平，熟悉掌握脑动脉的解剖生理及脑血管病的病理生理知识，必要时结合患者的症状、体征，综合判断。

综上所述，我们认为对于有脑血管疾病危险因素者，如长期高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等，或者已经发生脑血管病者，应首选TCD作为脑动脉狭窄的筛查手段，全面检查颅内外动脉，必要时再进一步选择MRA、CTA、DSA等相关检查详细了解病变情况。

[1]郑亚安.最新急性缺血性脑卒中治疗指南的解读[J].临床药物治疗杂志,2011,5(9):58-62.

[2]高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:50-304.

[3]郑一兵.CTA和DSA在诊断脑动脉狭窄病变的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(4):602-603.

[4]董强,黄家星,黄一宁,等.症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识[J].中国神经精神疾病杂志,2012,3(38):129-140.

[5]Saito I,Segawa H,Shiokawa Y,et al.Middle cerebral artery occlusion:correlation of computed tomography and angiography with clinical outcome[J].Stroke,1987,18(5):863-868.

[6]黄献,宋治,郑文,等.颅内动脉狭窄的经颅多普勒超声与磁共振血管成像和(或)血管造影对比[J].中国动脉硬化杂志, 2009,4(17):309-311.

R544.1

B

1003—6350（2014）16—2477—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0968

2014-03-25)

黄爱民。E-mail：ham_ys@sina.com